После травмы спинного мозга при внезапной сильной головной боли и потоотделении сначала посадите прямо, ослабьте одежду и одновременно вызовите 120

У человека с травмой спинного мозга оборван кусок «сигнализации» тела. Мочевой пузырь переполнен, одежда давит — сам может не чувствовать, а давление крови резко взлетает. Сигнал — внезапная сильная головная боль и пот. Тогда сначала посадите прямо, ослабьте тесную одежду, проверьте, нет ли задержки мочи, и одновременно вызовите 120.

Стоимость

Денег не стоит. Три действия, десятки секунд.

Эффект

Такой приступ называют автономной дисрефлексией. Систематический обзор искал в Medline, CINAHL, EMBASE и PsycINFO, включил 31 исследование, из них 6 — рандомизированные контролируемые испытания. В обзоре сказано: немедикаментозная помощь в момент приступа — три шага: придать пациенту вертикальное положение, ослабить тесную одежду, убрать провоцирующий стимул. Основание этих трёх шагов — клинический консенсус и физиологические данные, уровень доказательности 5. В тексте обзора: приступы чаще при повреждении на уровне грудного сегмента 6 и выше; самый частый провоцирующий фактор — раздражение мочевого пузыря или кишечника. Стимул ниже уровня повреждения вызывает мощный симпатический разряд, давление резко растёт, а чувствительность ниже уровня частично или полностью отсутствует. Симптомы — сильная головная боль, обильный пот выше уровня повреждения; иногда симптомов нет совсем. Без помощи возможны внутричерепное кровоизлияние, судорожный приступ и даже смерть. Отдельных исследований именно эффекта «посадить» в момент приступа нет, но у людей с травмой спинного мозга при переходе из лежания в сидение или наклон давление покоя заметно падает. Гипотензивные препараты — только если давление остаётся высоким: для празозина есть доказательства 1-го уровня, для нифедипина и простагландина E2 — 2-го. В обзоре также сказано: стратегии профилактики в основном нацелены на мочеполовую систему и операции как частые причины; у большинства — только уровни 4 и 5.

Примечания

Уровень B потому, что за тремя действиями на месте нет рандомизированных контролируемых испытаний — только консенсус и физиологическое рассуждение. Сам обзор пишет: большинство этих мер опирается на неконтролируемые исследования. Лекарства — дело врача; дома гипотензивные сами не давайте. Уложить плашмя давление только повысит — нужно сажать прямо. Родственники и сиделки тоже должны уметь эти три шага. Не списывайте на «обычную головную боль».

Источники · 1

1. Krassioukov A, Warburton DE, Teasell R, Eng JJ; Spinal Cord Injury Rehabilitation Evidence Research Team (2009). A systematic review of the management of autonomic dysreflexia after spinal cord injury. Archives of Physical Medicine and Rehabilitation, 90(4):682-695. doi.org/10.1016/j.apmr.2008.10.017