أعد التأهيل في مؤسسة نظامية فيها قسم طب إعادة التأهيل، والشدة من المعالج لا منك؛ الأشد ليس الأفضل (الدليل من السكتة)

بعد السكتة، الدخول إلى وحدة سكتة ذات رعاية منظمة يزيد من يبقى حيا بعد سنة ويستطيع العيش في البيت. لكن لا تزد الشدة بنفسك؛ التمرين الأبكر والأكثر تكرارا وحجما خلال 24 ساعة بعد السكتة أدى بعد 3 أشهر إلى نتائج أسوأ. كم تتمرن ومتى تتمرن يقرره قسم إعادة التأهيل والمعالج.

التكلفة

إعادة التأهيل للداخلين مئات اليوانات يوميا، والجزء الذاتي يختلف حسب المنطقة. والوقت يُحسب بالشهر. والتمرين يومي ورتيب.

الفائدة

شملت مراجعة كوكرين المنهجية 29 تجربة و5902 مشاركا، تقارن رعاية وحدة السكتة للداخلين المنظمة بطرق رعاية أخرى. ووصفت المراجعة وحدة السكتة بأن أعضاء الفريق يعالجون المشكلات الشائعة بعد السكتة بطرق معيارية ويقدمون رعاية متعددة التخصصات منسقة. وعند آخر متابعة (وسيط سنة واحدة) كانت نسبة الأرجحية للنتيجة السيئة (وفاة أو عجز أو حاجة لرعاية مؤسسية) 0.77 (95% CI 0.69–0.87، النطاق الموثوق)، وللوفاة 0.76 (95% CI 0.66–0.88)، وللوفاة أو الاعتماد على الغير 0.75 (95% CI 0.66–0.85)، وجودة الدليل متوسطة. وبالأرقام المطلقة، لكل 100 شخص يتلقون رعاية وحدة السكتة يزيد عدد من ينجون بـ2، ومن يعيشون في البيت بـ6، ومن يعتمدون على أنفسهم بـ6. ومن جهة أخرى وزعت تجربة AVERT عشوائيا 2104 مرضى في 56 وحدة سكتة حادة في 5 بلدان بين «رعاية معتادة» و«رعاية معتادة مع نشاط مكثف مبكر جدا». وبعد 3 أشهر كانت النتيجة الجيدة (مقياس رانكين المعدل 0–2) في المجموعة المبكرة المكثفة 480 شخصا (46%) وفي المعتادة 525 (50%)، ونسبة الأرجحية بعد الضبط 0.73 (95% CI 0.59–0.90، P=0.004). والوفيات 88 مقابل 72 بلا فرق مثبت (نسبة الأرجحية 1.34، 95% CI 0.93–1.93، P=0.113)

ملاحظات

موضع خلاف: كلا الدليلين من السكتة؛ تعميمهما على إصابة الحبل الشوكي أو البتر أو الحروق وغيرها استنباط. وما تبينه AVERT أن «كلما أبكر وأكثف كان أفضل» لا تصح، لا أن «النشاط المبكر بلا فائدة». وفي التجربة نزل معظم أفراد المجموعتين من السرير خلال 24 ساعة؛ الفرق في التكرار والحجم الكلي. وعند اختيار الجهة انظر إن كان فيها قسم طب إعادة التأهيل ومعالجون لإعادة التأهيل والعلاج الوظيفي متفرغون؛ لا تعتمد فقط على كلمة «إعادة تأهيل» على اللافتة. وهذا مستنتج من اعتماد وحدة السكتة على الفريق متعدد التخصصات. وكيف تُحال بين المستشفيات القاعدية والثلاثية وكيف تُحسب عتبة الدفع، انظر القسم 24 البند 1 (الإحالة المتدرجة). وإعادة التأهيل المجتمعية وتجهيز الأجهزة المساعدة، انظر البند 7 من هذا القسم (اسأل اتحاد المعاقين على مستوى المحافظة عن الكل).

المصادر · 2

1. Langhorne P, Ramachandra S; Stroke Unit Trialists' Collaboration (2020). Organised inpatient (stroke unit) care for stroke: network meta-analysis. Cochrane Database of Systematic Reviews, 4:CD000197. doi.org/10.1002/14651858.CD000197.pub4
2. AVERT Trial Collaboration group (2015). Efficacy and safety of very early mobilisation within 24 h of stroke onset (AVERT): a randomised controlled trial. Lancet, 386(9988):46-55. doi.org/10.1016/S0140-6736(15)60690-0