При менструальных болях принимайте обезболивающее типа ибупрофена, не терпите; если боль мешает работе или учёбе или три месяца таблеток её не сбивают — идите к гинекологу

При менструальных болях препараты типа ибупрофена поднимают долю тех, у кого боль заметно слабее, с меньше чем двух из десяти примерно до половины; лучше парацетамола, побочных эффектов чуть больше. Если боль мешает работе или учёбе, при сексе болит глубоко внутри, или три месяца таблеток не сбивают — к гинекологу проверить эндометриоз. В исследовании в десяти странах от симптомов до диагноза в среднем 6,7 года.

Стоимость

Упаковка ибупрофена — десяток с лишним юаней, только в дни боли. Если к гинекологу — запись, УЗИ: часть денег и полдня.

Эффект

Систематический обзор Cochrane свёл 80 рандомизированных контролируемых опытов, 5820 женщин с первичной дисменореей. Первичная дисменорея — менструальная боль без другой найденной болезни. По сравнению с плацебо нестероидные противовоспалительные снимали боль лучше (OR 4,37, 95% CI 3,76–5,09, доверительный диапазон). В пересчёте у принимавших плацебо умеренное или лучшее облегчение было у 18%, у принимавших эти препараты — у 45% до 53%. Цена — больше побочных эффектов (OR 1,29, 1,11–1,51). У плацебо побочные у 10%, у этих препаратов — у 11% до 14%. Добавилось в основном желудочно-кишечный дискомфорт (OR 1,58) и реакции нервной системы (OR 2,74). По сравнению с парацетамолом эти препараты тоже снимали боль лучше (OR 1,89, 1,05–3,43), но это только 3 опыта. Какой именно из этих препаратов лучше — разницы не нашли. Британское руководство NICE (обновление 2024 года) перечисляет случаи, когда нужно подозревать эндометриоз. Это длительная тазовая боль, менструальная боль, мешающая повседневной жизни и её качеству, глубокая боль во время или после секса. Также боль при дефекации в дни месячных, кровь в моче или боль при мочеиспускании в дни месячных, и бесплодие вместе с этими симптомами. Девочки 17 лет и младше тоже входят. Руководство советует сначала попробовать парацетамол или эти препараты, например 3 месяца. Если обезболивания мало — направить на дальнейшее обследование. Нормальные гинекологический осмотр и УЗИ болезнь не исключают. В исследовании в 16 больницах 10 стран опросили 1418 женщин, которым делали лапароскопию. От появления симптомов до хирургического диагноза эндометриоза в среднем 6,7 года, больше всего времени терялось на этапе первичной помощи. У женщин с диагнозом в среднем на 10,8 часа меньше работы в неделю, в основном потому что на месте, но эффективность ниже. В нидерландском онлайн-опросе 32748 женщин 15–45 лет. 13,8% брали отгул из-за менструации, в среднем 1,3 дня в год. 80,7% во время месячных были на работе, но с падением эффективности — эквивалент 8,9 дня недоработки в год.

Примечания

Старше 60 лет, было желудочное кровотечение, принимаете антикоагулянты или гормоны — перед этими препаратами спросите врача. Подробности — раздел 34, пункт 3 (обезболивающие типа ибупрофена). В американской инструкции к ибупрофену сказано, что возможна тяжёлая аллергия, чаще при аллергии на аспирин, в том числе приступ астмы. При астме перед приёмом тоже спросите врача. При возможной беременности сначала спросите врача; после 20 недель беременности не принимайте сами, см. раздел 34, пункт 5 (после 20 недель беременности). Кому эти препараты нельзя — парацетамол; суточный предел — раздел 34, пункт 1 (парацетамол). При менструальной боли препарат только в дни месячных. Порог раздела 34, пункта 9 (обезболивающие не больше 15 дней в месяц) относится к головной боли; при менструальной боли столько дней не набирается. Уровень A — потому что обезболивание из многих рандомизированных опытов. Авторы оценили качество доказательств для большинства сравнений как низкое, в основном из-за неясного описания методов, и 59% опытов финансировали фармкомпании. Эффект «средний» — суждение: обзор мерил только боль или нет, не сколько дней отгулов стало меньше. В нидерландском опросе потери из-за менструации около 10 дней в год, в пересчёте на неделю — часы. Группа с эндометриозом — уже дошедшие до лапароскопии, не значит, что у большинства с менструальной болью эта болезнь. Основной выгодополучатель — вы сами.

Источники · 5

1. Marjoribanks J, Ayeleke RO, Farquhar C, Proctor M (2015). Nonsteroidal anti-inflammatory drugs for dysmenorrhoea. Cochrane Database of Systematic Reviews, (7):CD001751. doi.org/10.1002/14651858.CD001751.pub3
2. National Institute for Health and Care Excellence (2017, updated 2024). Endometriosis: diagnosis and management (NG73), recommendations 1.3.1, 1.4.2, 1.4.3, 1.5.4. nice.org.uk/guidance/ng73/chapter/Recommendat…
3. Nnoaham KE, Hummelshoj L, Webster P, et al.; World Endometriosis Research Foundation Global Study of Women's Health consortium (2011). Impact of endometriosis on quality of life and work productivity: a multicenter study across ten countries. Fertility and Sterility, 96(2):366-373.e8. doi.org/10.1016/j.fertnstert.2011.05.090
4. Schoep ME, Adang EMM, Maas JWM, De Bie B, Aarts JWM, Nieboer TE (2019). Productivity loss due to menstruation-related symptoms: a nationwide cross-sectional survey among 32 748 women. BMJ Open, 9(6):e026186. doi.org/10.1136/bmjopen-2018-026186
5. Haleon (2026). Advil (ibuprofen capsule, liquid filled), OTC drug label: Warnings. DailyMed. dailymed.nlm.nih.gov/dailymed/drugInfo.cfm?se…