Desde el nacimiento, dé al niño 400 unidades internacionales de vitamina D cada día; si toma pecho, no se lo salte; el niño a término, en general, no necesita calcio aparte en los primeros 6 meses

La leche materna tiene muy poca vitamina D, y al lactante no le conviene tomar mucho sol, así que hay que suplementar cada día. En una zona rural de Turquía, entre los niños que no suplementaron, el 3,8 % tuvo raquitismo en un año, y entre los que suplementaron no lo tuvo ninguno. La dosis, la que diga el médico. El niño a término normal, en general, no necesita calcio aparte en los primeros 6 meses.

Costo

Un bote de gotas de vitamina D, unas decenas de yuanes, una vez al día. Lo difícil es acordarse todos los días, al menos hasta el 1 año.

Beneficio

La revisión Cochrane de 2020 dice que el contenido de vitamina D de la leche materna es bajo, y que el lactante que solo toma pecho se queda corto con facilidad. La Academia Estadounidense de Pediatría dice que, si el niño va a estar mucho tiempo fuera, hay que protegerlo del sol, así que todos los lactantes deben suplementar vitamina D. La información central de alimentación de 2020 de la Comisión Nacional de Salud dice: desde el nacimiento, el lactante debe suplementar cada día, con indicación del médico, de 400 a 800 unidades internacionales de vitamina D. El mismo párrafo dice: el lactante a término normal, en general, no necesita suplemento de calcio en los 6 meses siguientes al nacimiento. El consenso mundial de 2016 sobre raquitismo reunió a 11 organizaciones académicas internacionales. El consenso dice que 400 UI al día (10 microgramos) bastan para prevenir el raquitismo. Todos los lactantes, del nacimiento a los 12 meses, deben suplementar, tomen pecho o leche de fórmula. Es una recomendación fuerte, con calidad de evidencia moderada. En un estudio en una zona rural del noreste de Turquía, ningún niño que tomaba 400 UI al día tuvo raquitismo. Entre los que no suplementaron, en 12 meses el raquitismo nuevo fue el 3,8 %. El consenso dice además que, en el mundo, no hay ningún informe de raquitismo confirmado por radiografía en un lactante que suplementara 400 UI al día de forma constante. En 1992, China hizo un estudio con grupos en cuatro ciudades del norte y del sur, con 100, 200 o 400 UI al día. A los 6 meses, ningún niño de los tres grupos tenía raquitismo. Pero la vitamina D en la sangre del cordón de los recién nacidos del norte era solo alrededor de un tercio de la del sur (12,5 frente a 35,0 nmol/L). Cuanto más se suplementaba, más alto estaba el nivel a los 6 meses, y los autores recomiendan 400 UI al día.

Notas

Se fija en B porque las cifras de prevención del raquitismo vienen de comparaciones sin reparto aleatorio. Cochrane 2020 juntó los ensayos de suplemento en lactantes. Con 400 UI al día, los niños con vitamina D insuficiente eran alrededor de cuatro décimas menos (RR 0,57). Pero los ensayos son pequeños y no se ve si el raquitismo bajó o no. El beneficio se fija en medio por juicio, porque no se encontró lo frecuente que es el raquitismo infantil en el país. Lo de la leche de fórmula no coincide entre fuentes. La Academia Estadounidense de Pediatría dice que, si el niño toma al día más de unos 800 mililitros (27 onzas) de fórmula con vitamina D añadida, no hace falta suplementar aparte. La información central del país dice que suplementan todos los lactantes, y el detalle se sigue de lo que diga el médico. No suba la dosis por su cuenta: en un ensayo canadiense, el grupo de 1600 UI al día tenía la vitamina D en sangre demasiado alta y se paró antes de tiempo. Entre los grupos de 400 a 1200 UI no hubo diferencia en el crecimiento ni en el hueso. El adulto que no tiene déficit de vitamina D no debe suplementar para vivir más; sección 6, apartado 3 (quien no tiene déficit de vitamina D).

Fuentes · 7

1. 国家卫生健康委办公厅 (2020). 婴幼儿喂养健康教育核心信息. gov.cn/zhengce/zhengceku/2020-08/01/content_5…
2. Munns CF, Shaw N, Kiely M, et al. (2016). Global Consensus Recommendations on Prevention and Management of Nutritional Rickets. Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism, 101(2), 394-415. doi.org/10.1210/jc.2015-2175
3. Beser E, Cakmakci T (1994). Factors affecting the morbidity of vitamin D deficiency rickets and primary protection. East African Medical Journal, 71(6), 358-362. europepmc.org/article/MED/7835254
4. Specker BL, Ho ML, Oestreich A, et al. (1992). Prospective study of vitamin D supplementation and rickets in China. Journal of Pediatrics, 120(5), 733-739. doi.org/10.1016/s0022-3476(05)80236-7
5. Tan ML, Abrams SA, Osborn DA (2020). Vitamin D supplementation for term breastfed infants to prevent vitamin D deficiency and improve bone health. Cochrane Database of Systematic Reviews, 12, CD013046. doi.org/10.1002/14651858.CD013046.pub2
6. American Academy of Pediatrics (2022). Where We Stand: Vitamin D & Iron Supplements for Babies. HealthyChildren.org. healthychildren.org/English/ages-stages/baby/…
7. Gallo S, Comeau K, Vanstone C, et al. (2013). Effect of different dosages of oral vitamin D supplementation on vitamin D status in healthy, breastfed infants: a randomized trial. JAMA, 309(17), 1785-1792. doi.org/10.1001/jama.2013.3404