Si ya tuvo un cálculo renal, beber de 2.5 a 3 litros de agua al día y bajar la sal a 6 gramos o menos

quien formó por primera vez un cálculo de calcio y no se le encuentra causa, si no hace nada, en cinco años cerca de un cuarto vuelve a formarlo. Quien bebe suficiente agua cada día tiene, en cinco años, una recurrencia de poco más de uno de cada diez, menos de la mitad. La cantidad de la guía británica es beber de 2.5 a 3 litros de agua al día, y no pasar de 6 gramos de sal.

Costo

no cuesta dinero. Convertir en hábito el beber agua en cualquier momento. Los días de mucho sudor hay que beber todavía más; lo difícil es acordarse todos los días.

Beneficio

un ensayo controlado de 5 años, con reparto aleatorio en dos grupos, en 199 pacientes con un primer cálculo de calcio y sin causa encontrada (también llamado cálculo de calcio idiopático). Un grupo bebía al menos 2 litros de agua al día; el otro no recibía ninguna intervención. En 5 años recidivaron 12/99 (12.1%) en el grupo que bebía más y 27/100 (27.0%) en el grupo sin intervención, P=0,008. Cuanto menor es el valor P, más indica que la diferencia entre los dos grupos no es casualidad. Tiempo medio hasta la recidiva: 38.7±13.2 meses frente a 25.1±16.4 meses, P=0,016. El volumen de orina de 24 horas medido al inicio era claramente menor en quienes tenían cálculos que en quienes no: en hombres, 1057±238 mL frente a 1401±562 mL (P<0.0001); en mujeres, 990±230 mL frente a 1239±440 mL (P<0,001). El apartado 1.8.1 de la guía NICE NG118 recomienda que los adultos beban de 2.5 a 3 litros de agua al día, y los niños y adolescentes de 1 a 2 litros según la edad. Añadir un poco de zumo de limón fresco al agua, no beber refrescos con gas, y no pasar de 6 gramos de sal al día en adultos. El apartado 1.7.1 de la misma guía NICE recomienda considerar un análisis de la composición del cálculo en adultos que hayan tenido un cálculo renal o ureteral. En quien recidiva, o si más de la mitad del cálculo es oxalato de calcio, el apartado 1.8.3 recomienda considerar añadir citrato de potasio. Sobre el análisis de orina de 24 horas, NICE considera que no encontró evidencia y no da recomendación. La guía de cálculos de la Asociación Europea de Urología (EAU) está escrita de otra forma: todo paciente con cálculos debe tener un análisis fiable de la composición. Quien recidiva es de alto riesgo y debe recoger dos veces seguidas orina de 24 horas para un estudio metabólico específico. Su objetivo general de prevención es beber de 2.5 a 3 litros de agua al día, con un volumen de orina de 2 a 2.5 litros al día

Notas

La recidiva baja alrededor de un 55% y no cuesta dinero; con el modo de calcular la relación entre costo y beneficio de este libro, es el punto de mayor relación de esta sección. Lo que hay que vigilar es el volumen de orina de 24 horas; el objetivo de la guía europea es de 2 a 2.5 litros al día, no cuánto se bebe. Quien suda mucho, o trabaja con calor, tiene que beber más. Ese ensayo se hizo en pacientes con un primer cálculo de calcio idiopático. La composición del cálculo no es una sola: el cálculo de ácido úrico, el infeccioso y el de cistina tienen cada uno su manejo. Hacer un análisis de la composición lo recomiendan tanto la guía británica como la europea. En quien ya recidivó, la guía europea pide además un análisis de orina de 24 horas antes de decidir si se añade un fármaco; la guía británica considera que esa prueba no tiene evidencia suficiente. No deje el calcio para prevenir cálculos; véase la sección 6, punto 21. Si en una crisis el cólico de cintura y abdomen es intenso, hay que ir al hospital; no se resuelve bebiendo más agua. La hematuria sin dolor tiene otras cosas que hay que investigar; véase la sección 1, punto 27.

Fuentes · 3

1. Borghi L, Meschi T, Amato F, Briganti A, Novarini A, Giannini A (1996). Urinary volume, water and recurrences in idiopathic calcium nephrolithiasis: a 5-year randomized prospective study. The Journal of Urology, 155(3), 839-843. doi.org/10.1016/s0022-5347(01)66321-3
2. National Institute for Health and Care Excellence (2019). Renal and ureteric stones: assessment and management. NICE guideline NG118，第 1.7.1、1.8.1、1.8.3 条. nice.org.uk/guidance/ng118/chapter/Recommenda…
3. European Association of Urology (2026). EAU Guidelines on Urolithiasis, Chapter 4 Metabolic Evaluation and Recurrence Prevention（第 4.1、4.1.2 节，Table 4.5）. uroweb.org/guidelines/urolithiasis/chapter/me…（高危结石患者名单见同一指南 Table 3.3：uroweb.org/guidelines/urolithiasis/chapter/gu…）