Faça a reabilitação num centro sério com serviço de medicina de reabilitação; a intensidade marca-a o terapeuta, não «quanto mais forte, melhor» (a evidência vem do AVC)

Após um AVC, internar-se numa unidade de AVC com cuidados organizados faz com que, ao cabo de 1 ano, haja mais gente viva e mais gente que ainda vive em casa. Mas não se dê uma carga extra: começar mais cedo, mais vezes e com mais volume nas primeiras 24 horas após o AVC piora o resultado aos 3 meses. Quanto e quando treinar, dizem-no o serviço de reabilitação e o terapeuta.

Custo

A reabilitação hospitalar custa várias centenas de yuan por dia; a parte a cargo do paciente varia segundo o lugar. O tempo conta-se por meses. Há que treinar cada dia, e é muito monótono.

Benefício

Uma revisão sistemática Cochrane reuniu 29 ensaios e 5902 participantes, e comparou os cuidados hospitalares organizados em unidade de AVC com outras formas de cuidado. A revisão descreve a unidade de AVC como uma equipe que trata com práticas padrão os problemas habituais após o AVC e presta cuidados multidisciplinares coordenados. No último acompanhamento (mediana 1 ano), a OR de resultado adverso (morte, deficiência ou necessidade de cuidado institucional) foi 0,77 (IC 95% 0,69–0,87, intervalo de confiança), a OR de morte 0,76 (IC 95% 0,66–0,88), e a OR de morte ou dependência de outros 0,75 (IC 95% 0,66–0,85), qualidade de evidência média. Em cifras absolutas, por cada 100 pessoas que recebem cuidados em unidade de AVC, 2 a mais sobrevivem, 6 a mais vivem em casa e 6 a mais valem-se por si mesmas. Por outro lado, o ensaio AVERT atribuiu ao acaso 2104 pacientes em 56 unidades de AVC agudo de 5 países, e comparou «cuidados habituais» com «cuidados habituais mais atividade de alta intensidade muito precoce». Aos 3 meses, o resultado bom (escala de Rankin modificada 0–2) foi de 480 pessoas (46%) no grupo muito precoce e 525 (50%) no habitual, OR ajustada 0,73 (IC 95% 0,59–0,90, P=0,004). As mortes foram 88 frente a 72, sem diferença demonstrada (OR 1,34, IC 95% 0,93–1,93, P=0,113)

Notas

Controvérsia: ambas as evidências vêm do AVC; estendê-las a lesão medular, amputação, queimaduras ou outras causas de deficiência é uma extrapolação. O que mostra o AVERT é que «quanto antes e mais forte» não se sustenta, não que «a atividade precoce não serve». No ensaio, a grande maioria de ambos os grupos levantou-se da cama nas primeiras 24 horas; o que diferia era a frequência e o volume total. Ao escolher o centro, veja se tem serviço de medicina de reabilitação e terapeutas de reabilitação e de terapia ocupacional a tempo completo; não se fie só na palavra «reabilitação» no letreiro. Isso deduz-se do cuidado multidisciplinar das unidades de AVC. Como encaminhar entre o primeiro nível e o hospital terciário, e como se conta a franquia, veja a seção 24, item 1 (encaminhamento por níveis). A reabilitação comunitária e a dotação de produtos de apoio, veja o item 7 desta seção (pergunte na federação de pessoas com deficiência do condado).

Fontes · 2

1. Langhorne P, Ramachandra S; Stroke Unit Trialists' Collaboration (2020). Organised inpatient (stroke unit) care for stroke: network meta-analysis. Cochrane Database of Systematic Reviews, 4:CD000197. doi.org/10.1002/14651858.CD000197.pub4
2. AVERT Trial Collaboration group (2015). Efficacy and safety of very early mobilisation within 24 h of stroke onset (AVERT): a randomised controlled trial. Lancet, 386(9988):46-55. doi.org/10.1016/S0140-6736(15)60690-0