Реабилитацию делайте в нормальном учреждении с отделением реабилитационной медицины; интенсивность — по указанию терапевта, «чем жёстче, тем лучше» неверно (доказательства — из инсульта)

После инсульта в организованном инсультном отделении через год больше людей остаются живыми и живут дома. Но сами нагрузку не наращивайте: более ранние, частые и объёмные упражнения в первые 24 часа после инсульта через три месяца давали хуже исход. Сколько и когда тренироваться — слушайте отделение реабилитации и терапевта.

Стоимость

Стационарная реабилитация — несколько сотен юаней в день; свою долю платите по правилам местности. Время — месяцами. Тренироваться нужно каждый день, это нудно.

Эффект

Систематический обзор Cochrane включил 29 испытаний, 5902 участника; сравнивали организованный стационарный уход в инсультном отделении с другими видами ухода. В обзоре инсультное отделение описано так: команда стандартно ведёт типичные проблемы после инсульта и даёт согласованный междисциплинарный уход. К последнему наблюдению (медиана 1 год) отношение шансов неблагоприятного исхода (смерть, инвалидность или нужда в учрежденческом уходе) 0.77 (95% CI 0.69–0.87); смерти — 0.76 (95% CI 0.66–0.88); смерти или зависимости от других — 0.75 (95% CI 0.66–0.85); качество доказательств среднее. В абсолютных числах: на 100 человек в инсультном отделении на 2 больше выживают, на 6 больше живут дома, на 6 больше самообслуживаются. С другой стороны, испытание AVERT в 56 острых инсультных отделениях 5 стран случайно распределило 2104 пациентов: «обычный уход» против «обычный уход плюс сверхранняя интенсивная активность». Через три месяца хороший исход (модифицированная шкала Rankin 0–2): сверхранняя группа 480 человек (46%), обычная 525 (50%), скорректированное отношение шансов 0.73 (95% CI 0.59–0.90, P=0.004). Смертей 88 против 72 — разницы не показали (отношение шансов 1.34, 95% CI 0.93–1.93, P=0.113).

Примечания

Спорно: оба блока доказательств — про инсульт; перенос на травму спинного мозга, ампутацию, ожоги — экстраполяция. AVERT показывает, что «чем раньше и жёстче» неверно, а не что «ранняя активность бесполезна». В обеих группах почти все вставали с постели в первые 24 часа; различались частота и суммарный объём. При выборе учреждения смотрите, есть ли отделение реабилитационной медицины и штатные реабилитационные и эрготерапевты, а не только слово «реабилитация» на вывеске — это вывод из модели междисциплинарной команды инсультного отделения. Как переводить между первичным и третичным звеном и как считают франшизу — раздел 24, пункт 1 (поэтапное направление). Сообщественная реабилитация и оснащение вспомогательными средствами — пункт 7 этого раздела (спросить всё в уездном союзе инвалидов).

Источники · 2

1. Langhorne P, Ramachandra S; Stroke Unit Trialists' Collaboration (2020). Organised inpatient (stroke unit) care for stroke: network meta-analysis. Cochrane Database of Systematic Reviews, 4:CD000197. doi.org/10.1002/14651858.CD000197.pub4
2. AVERT Trial Collaboration group (2015). Efficacy and safety of very early mobilisation within 24 h of stroke onset (AVERT): a randomised controlled trial. Lancet, 386(9988):46-55. doi.org/10.1016/S0140-6736(15)60690-0