Rehabilitasi dilakukan di lembaga resmi yang punya bagian kedokteran rehabilitasi; intensitas menurut terapis, bukan semakin keras semakin baik (bukti dari stroke)

Setelah stroke, masuk unit stroke dengan perawatan terorganisasi membuat lebih banyak orang masih hidup dan masih tinggal di rumah 1 tahun kemudian. Tetapi jangan menambah beban sendiri: latihan yang lebih awal, lebih sering, dan lebih banyak dalam 24 jam setelah stroke justru memberi hasil lebih buruk 3 bulan kemudian. Berapa banyak dan kapan berlatih, dengarkan bagian rehabilitasi dan terapis.

Biaya

Rehabilitasi rawat inap beberapa ratus yuan per hari; bagian yang dibayar sendiri berbeda antar daerah. Waktu dihitung per bulan. Latihan tiap hari, membosankan.

Manfaat

Tinjauan sistematis Cochrane memasukkan 29 uji, 5902 peserta, membandingkan perawatan unit stroke rawat inap terorganisasi dengan cara perawatan lain. Tinjauan menggambarkan unit stroke sebagai anggota tim yang menangani masalah umum setelah stroke dengan praktik standar, memberi perawatan multidisiplin yang selaras. Pada tindak lanjut terakhir (median 1 tahun), rasio odds luaran buruk (kematian, disabilitas, atau butuh perawatan institusi) 0.77 (95% CI 0.69–0.87), rasio odds kematian 0.76 (95% CI 0.66–0.88), rasio odds kematian atau ketergantungan pada orang lain 0.75 (95% CI 0.66–0.85), kualitas bukti sedang. Dalam angka absolut, per 100 orang yang menerima perawatan unit stroke, 2 orang lebih banyak bertahan hidup, 6 orang lebih banyak tinggal di rumah, 6 orang lebih banyak mandiri. Di sisi lain, uji AVERT di 56 unit stroke akut di 5 negara mengacak 2104 pasien, membandingkan “perawatan biasa” dengan “perawatan biasa plus aktivitas intensitas tinggi sangat dini”. Pada 3 bulan, luaran baik (skala Rankin yang dimodifikasi 0—2): kelompok sangat dini 480 orang (46%), kelompok biasa 525 orang (50%), rasio odds yang disesuaikan 0.73 (95% CI 0.59–0.90, P=0.004). Kematian 88 berbanding 72 orang, tidak ada perbedaan (rasio odds 1.34, 95% CI 0.93–1.93, P=0.113)

Catatan

Kontroversi: kedua bukti ini dari stroke; menerapkan ke penyebab disabilitas lain seperti cedera tulang belakang, amputasi, atau luka bakar adalah ekstrapolasi. Butir AVERT menunjukkan “semakin dini semakin keras” tidak benar, bukan “aktivitas dini tidak berguna”. Dalam uji itu hampir semua orang di kedua kelompok turun dari tempat tidur dalam 24 jam; yang berbeda frekuensi dan total volume. Saat memilih lembaga, lihat ada tidaknya bagian kedokteran rehabilitasi serta terapis rehabilitasi dan terapis okupasi penuh waktu; jangan hanya melihat kata “rehabilitasi” di papan nama. Ini disimpulkan dari perawatan unit stroke oleh tim multidisiplin. Cara rujuk antara fasilitas dasar dan rumah sakit tingkat 3, serta cara hitung biaya ambang masuk, lihat Bagian 24, butir 1 (rujukan bertingkat). Rehabilitasi komunitas dan konfigurasi alat bantu lihat butir 7 bagian ini (tanyakan semua ke federasi disabilitas tingkat kabupaten).

Sumber · 2

1. Langhorne P, Ramachandra S; Stroke Unit Trialists' Collaboration (2020). Organised inpatient (stroke unit) care for stroke: network meta-analysis. Cochrane Database of Systematic Reviews, 4:CD000197. doi.org/10.1002/14651858.CD000197.pub4
2. AVERT Trial Collaboration group (2015). Efficacy and safety of very early mobilisation within 24 h of stroke onset (AVERT): a randomised controlled trial. Lancet, 386(9988):46-55. doi.org/10.1016/S0140-6736(15)60690-0