Haga la rehabilitación en un centro serio con servicio de medicina de rehabilitación; la intensidad la marca el terapeuta, no «cuanto más fuerte, mejor» (la evidencia viene del ictus)

Tras un ictus, ingresar en una unidad de ictus con cuidados organizados hace que, al cabo de 1 año, haya más gente viva y más gente que aún vive en casa. Pero no se dé usted una carga extra: empezar más pronto, más a menudo y con más volumen en las primeras 24 horas tras el ictus empeora el resultado a los 3 meses. Cuánto y cuándo entrenar, lo dicen el servicio de rehabilitación y el terapeuta.

Costo

La rehabilitación hospitalaria cuesta varios cientos de yuanes al día; la parte a cargo del paciente varía según el lugar. El tiempo se cuenta por meses. Hay que entrenar cada día, y es muy monótono.

Beneficio

Una revisión sistemática Cochrane reunió 29 ensayos y 5902 participantes, y comparó los cuidados hospitalarios organizados en unidad de ictus con otras formas de cuidado. La revisión describe la unidad de ictus como un equipo que trata con prácticas estándar los problemas habituales tras el ictus y presta cuidados multidisciplinares coordinados. En el último seguimiento (mediana 1 año), la OR de resultado adverso (muerte, discapacidad o necesidad de cuidado institucional) fue 0,77 (IC del 95 % 0,69–0,87, intervalo de confianza), la OR de muerte 0,76 (IC del 95 % 0,66–0,88), y la OR de muerte o dependencia de otros 0,75 (IC del 95 % 0,66–0,85), calidad de evidencia media. En cifras absolutas, por cada 100 personas que reciben cuidados en unidad de ictus, 2 más sobreviven, 6 más viven en casa y 6 más se valen por sí mismas. Por otro lado, el ensayo AVERT asignó al azar a 2104 pacientes en 56 unidades de ictus agudo de 5 países, y comparó «cuidados habituales» con «cuidados habituales más actividad de alta intensidad muy temprana». A los 3 meses, el resultado bueno (escala de Rankin modificada 0–2) fue de 480 personas (46 %) en el grupo muy temprano y 525 (50 %) en el habitual, OR ajustada 0,73 (IC del 95 % 0,59–0,90, P=0,004). Las muertes fueron 88 frente a 72, sin diferencia demostrada (OR 1,34, IC del 95 % 0,93–1,93, P=0,113)

Notas

Controversia: ambas evidencias vienen del ictus; extenderlas a lesión medular, amputación, quemaduras u otras causas de discapacidad es una extrapolación. Lo que muestra AVERT es que «cuanto antes y más fuerte» no se sostiene, no que «la actividad temprana no sirve». En el ensayo, la gran mayoría de ambos grupos se levantó de la cama en las primeras 24 horas; lo que difería era la frecuencia y el volumen total. Al elegir el centro, mire si tiene servicio de medicina de rehabilitación y terapeutas de rehabilitación y de terapia ocupacional a tiempo completo; no se fíe solo de la palabra «rehabilitación» en el letrero. Eso se deduce del cuidado multidisciplinar de las unidades de ictus. Cómo derivar entre el primer nivel y el hospital terciario, y cómo se cuenta la franquicia, véase la sección 24, apartado 1 (derivación por niveles). La rehabilitación comunitaria y la dotación de productos de apoyo, véase el apartado 7 de esta sección (pregunte en la federación de personas con discapacidad del condado).

Fuentes · 2

1. Langhorne P, Ramachandra S; Stroke Unit Trialists' Collaboration (2020). Organised inpatient (stroke unit) care for stroke: network meta-analysis. Cochrane Database of Systematic Reviews, 4:CD000197. doi.org/10.1002/14651858.CD000197.pub4
2. AVERT Trial Collaboration group (2015). Efficacy and safety of very early mobilisation within 24 h of stroke onset (AVERT): a randomised controlled trial. Lancet, 386(9988):46-55. doi.org/10.1016/S0140-6736(15)60690-0