Quem tem diabetes examina uma vez por ano a relação albumina-creatinina na urina e a creatinina no sangue; quem tem hipertensão também examina, para achar cedo a doença renal crônica

Entre os adultos da China que têm doença renal crônica, só um décimo sabe que tem a doença. Quem tem diabetes, com exame de urina e de sangue uma vez por ano, consegue achar mais cedo. Quem foi achado com proteína na urina alta e toma um remédio do tipo da dapagliflozina tem o conjunto de rim piorando, chegar à diálise ou morrer cerca de quatro décimos menor, e a morte cerca de três décimos menor.

Custo

Uma urina para a relação albumina-creatinina, mais uma coleta de sangue para creatinina; no retorno, peça ao médico para abrir os dois juntos. O difícil é lembrar de examinar quando o rim não incomoda.

Benefício

A vigilância nacional de doenças crônicas da China de 2018 a 2019 examinou sangue e urina de 176874 adultos. Cerca de 8.2% tinham doença renal crônica, o que equivale a cerca de 82000000 pessoas. Desses, 73.3% ainda estavam nos estágios iniciais 1 a 2. Só 10.0% sabiam que tinham a doença. Outra investigação, em 45 hospitais do país, examinou 9672 doentes de diabetes tipo 2; 31% tinham doença renal crônica. Desses 2997, só 27% já tinham sido investigados para doença renal antes. A diretriz de doença renal KDIGO de 2024 diz que quem tem risco deve examinar ao mesmo tempo a albumina na urina e a taxa de filtração glomerular (quanto sangue o rim filtra por minuto). A prioridade máxima é o doente de hipertensão, diabetes e doença cardiovascular. O padrão de 2026 da Associação Americana de Diabetes diz que o doente de diabetes tipo 2, qualquer que seja o tratamento, examina pelo menos uma vez por ano a relação albumina-creatinina na urina e a taxa de filtração glomerular estimada. O mesmo vale para o diabetes tipo 1 com 5 anos ou mais de doença. Para diabetes junto com hipertensão e albumina na urina moderadamente elevada (30 a 299 mg/g), recomenda-se anti-hipertensivo da classe dos que terminam em pril ou em sartana. Depois de achar, há remédio que se pode usar. Um ensaio com divisão aleatória incluiu 4304 doentes de doença renal crônica, taxa de filtração glomerular entre 25 e 75, relação albumina-creatinina de 200 a 5000. Em uma mediana de 2.4 anos, 9.2% do grupo que tomou dapagliflozina tiveram um destes desfechos: função renal caindo mais da metade, chegar à doença renal terminal, morrer de doença renal ou de doença cardiovascular. No grupo placebo, 14.5%. HR 0.61 (IC 95% 0.51–0.72), cerca de 39% mais baixo. Morte, 4.7% contra 6.8%, HR 0.69 (0.53–0.88), cerca de 31% mais baixo. Com ou sem diabetes, o efeito foi parecido.

Notas

Só nível B, porque se «examinar uma vez por ano» em si faz morrer menos gente não foi comparado direto num ensaio aleatório. Os números de menos morte vêm de quem já foi achado com proteína na urina alta e então tomou o remédio. A magnitude do benefício, por isso, foi classificada como média por julgamento, e não foi encaixada como grande pela queda da morte. Um resultado alto isolado não confirma o diagnóstico; a KDIGO exige repetir para confirmar. De quanto em quanto tempo o doente de hipertensão examina, a diretriz não escreve um intervalo fixo; siga o que o médico disser. Qual remédio tomar o médico decide; não compre por conta própria. Fundo de olho e pé no diabetes, veja o item 7 desta seção (exame de fundo de olho). O beneficiário principal é você mesmo.

Fontes · 5

1. Wang L, Xu X, Zhang M, et al. (2023). Prevalence of Chronic Kidney Disease in China: Results From the Sixth China Chronic Disease and Risk Factor Surveillance. JAMA Internal Medicine, 183(4), 298-310. doi.org/10.1001/jamainternmed.2022.6817
2. Shi L, Xue Y, Yu X, et al. (2024). Prevalence and Risk Factors of Chronic Kidney Disease in Patients With Type 2 Diabetes in China: Cross-Sectional Study. JMIR Public Health and Surveillance, 10, e54429. doi.org/10.2196/54429
3. Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) CKD Work Group (2024). KDIGO 2024 Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Management of Chronic Kidney Disease. Kidney International, 105(4S), S117-S314，Practice Point 1.1.1.1、1.1.1.2. doi.org/10.1016/j.kint.2023.10.018
4. 美国糖尿病学会 (2026). 糖尿病诊疗标准 2026·第 11 章 慢性肾病与风险管理. Diabetes Care, 49(Suppl 1), S246-S260，推荐 11.1a、11.6a. doi.org/10.2337/dc26-S011
5. Heerspink HJL, Stefánsson BV, Correa-Rotter R, et al. (2020). Dapagliflozin in Patients with Chronic Kidney Disease. New England Journal of Medicine, 383(15), 1436-1446. doi.org/10.1056/NEJMoa2024816