إذا كان المستضد السطحي لالتهاب الكبد B إيجابيا، أجرِ كل نصف سنة موجات فوق صوتية للكبد مع ألفا فيتوبروتين، ودع الطبيب يقرر البدء بمضاد الفيروس، وإذا بدأته فلا توقفه من نفسك

من يحمل فيروس التهاب الكبد B، الفحص كل نصف سنة بالموجات فوق الصوتية وألفا فيتوبروتين، في تجربة شنغهاي، قلّل الموت بسرطان الكبد بنحو أربعة أعشار. وكلما زاد الفيروس في الدم كثر لاحقا سرطان الكبد. ومن تليف كبده تليفا شديدا أو تشمّع ثم تناول مضاد الفيروس قلّ سرطان الكبد لديه بنحو النصف. وأكثر الناس يحتاجون إلى الدواء مدة طويلة، ومن يوقفه بنفسه يسهل أن يرتد الفيروس.

التكلفة

كل نصف سنة زيارة لعيادة الكبد أو العدوى، وسحب دم ثم موجات فوق صوتية، والتكلفة تختلف بين المناطق. ومن يحتاج إلى مضاد الفيروس، تقول الإدارة الوطنية لضمان الرعاية الصحية (国家医保局) إن ثمن إنتيكافير (恩替卡韦) بعد الشراء المجمّع نزل إلى أكثر من 100 يوان في السنة. والصعب أن تذهب للفحص في موعده وأنت بلا أعراض، وأن يستمر الدواء.

الفائدة

تجربة شنغهاي وزّعت المشاركين عشوائيا، وضمت 18816 شخصا من 35 إلى 59 سنة، كلهم مصاب بفيروس التهاب الكبد B أو له تاريخ التهاب كبد مزمن. ومجموعة الفحص تُدعى كل 6 أشهر لفحص ألفا فيتوبروتين (甲胎蛋白) والموجات فوق الصوتية، والمجموعة الضابطة بلا فحص. وألفا فيتوبروتين مؤشر يُسحب له الدم، ويرتفع غالبا عند الإصابة بسرطان الكبد. ومات بسرطان الكبد في مجموعة الفحص 32 شخصا، وفي المجموعة الضابطة 54. ومعدل الوفاة بسرطان الكبد لكل 100000 شخص 83.2 مقابل 131.5. ومجموعة الفحص 0.63 ضعف المجموعة الضابطة (فاصل الثقة 95% من 0.41 إلى 0.98، النطاق الموثوق)، أقل بنحو 37%. وسرطان الكبد المكتشف في مجموعة الفحص أُجريت له جراحة استئصال في 46.5%، وفي المجموعة الضابطة 7.5% فقط. ودراسة تتبع في تايوان، 3653 شخصا من 30 إلى 65 سنة المستضد السطحي لديهم إيجابي، متوسط التتبع 11.4 سنة، تسجيل فقط بلا تقسيم مجموعات. وكلما زاد الفيروس في الدم عند الدخول كثر لاحقا سرطان الكبد. ومن كان الفيروس لديه أقل من 300 نسخة في المليلتر، حدثت 108 حالات سرطان كبد لكل 100000 شخص-سنة. ومن كان فوق 1000000 نسخة في المليلتر، حدثت 1152 حالة. ونسبة الإصابة التراكمية بسرطان الكبد 1.3% و14.9% على التوالي. وبعد طرح الجنس والعمر والتدخين والشرب وناقلات الأمين والتشمع، بقيت قاعدة أن زيادة الفيروس تزيد سرطان الكبد. وتجربة آسيوية وزّعت المشاركين عشوائيا، ضمت 651 مريض التهاب كبد B مزمن لديهم تليف كبد شديد أو تشمع. مجموعة تتناول لاميفودين (拉米夫定) ومجموعة تتناول دواء وهميا، والوسيط 32.4 شهرا. وسرطان الكبد 3.9% مقابل 7.4%، والخطر أقل بنحو النصف (نسبة الخطر 0.49، P=0.047). وتفاقم المرض 7.8% مقابل 17.7% (نسبة الخطر 0.45، أقل بنحو 55%). ويكتب دليل الجمعية الطبية الصينية (中华医学会) إصدار 2022 أن المصاب بعدوى فيروس التهاب الكبد B المزمنة يجري كل 6 أشهر موجات فوق صوتية للبطن وألفا فيتوبروتين، لفحص سرطان الكبد. وعالي الخطورة مرة كل 3 إلى 6 أشهر على الأقل. وحامل الفيروس الذي لا يحتاج إلى دواء مؤقتا يفحص تعداد الدم ووظيفة الكبد ومؤشرات الفيروس وألفا فيتوبروتين والموجات فوق الصوتية كل 6 إلى 12 شهرا. ومتى استوفى شروط الدواء يبدأ العلاج فورا. ومن يُكتشف الفيروس في دمه، إذا تجاوز عمره 30 سنة يُنصح بالعلاج المضاد للفيروس، سواء ارتفعت ناقلات الأمين أم لا. وكذلك من كان في عائلته من أصيب بالتشمع أو سرطان الكبد بسبب التهاب الكبد B. والأدوية الفموية التي يوصي بها الدليل هي إنتيكافير وتينوفوفير (替诺福韦) وما في فئتهما. ويكتب الدليل أن أكثر الناس يحتاجون إلى الدواء مدة طويلة، ونسبة ارتداد الفيروس بعد الإيقاف مرتفعة.

ملاحظات

موضع خلاف: نتيجة تجربة شنغهاي لا يقرّها بعض الناس. وأعادت مراجعة كوكرين سنة 2003 الحساب بطريقتها. فخرج فرق الوفاة بسرطان الكبد غير ذي دلالة (نسبة الأرجحية 0.81، من 0.54 إلى 1.22). وقال التحديث سنة 2012 إن خطر التحيز في هذه التجربة مرتفع، والأرقام في التقارير لا تتطابق، ولا يمكن الخلوص إلى نتيجة. لذلك «الفحص كل نصف سنة» يستند إلى هذه التجربة المتنازع عليها، وإلى أدلة الدول. واللاميفودين دواء قديم، وظهر لدى 49% من المشاركين في التجربة طفرة مقاومة، وما يوصي به الدليل الآن هو فئة إنتيكافير. وهل يُؤخذ الدواء وهل يمكن إيقافه، ينظر إلى كمية الفيروس وناقلات الأمين ودرجة تليف الكبد والتاريخ العائلي، ويقرره الطبيب. ومن لم يُصب بعد يفحص مؤشرات التهاب الكبد B ويأخذ اللقاح، انظر القسم 1 البند 14 (فحص مؤشرات التهاب الكبد B). والتهاب الكبد C مرض آخر، انظر القسم 1 البند 45 (أضداد التهاب الكبد C). والخمر يضر الكبد، انظر القسم 2 البند 19 (قلل الشرب أو امتنع عنه). والمستفيد أساسا أنت.

المصادر · 6

1. Zhang BH, Yang BH, Tang ZY (2004). Randomized controlled trial of screening for hepatocellular carcinoma. Journal of Cancer Research and Clinical Oncology, 130(7), 417-422. doi.org/10.1007/s00432-004-0552-0
2. Chen CJ, Yang HI, Su J, et al.; REVEAL-HBV Study Group (2006). Risk of hepatocellular carcinoma across a biological gradient of serum hepatitis B virus DNA level. JAMA, 295(1), 65-73. doi.org/10.1001/jama.295.1.65
3. Liaw YF, Sung JJ, Chow WC, et al.; Cirrhosis Asian Lamivudine Multicentre Study Group (2004). Lamivudine for patients with chronic hepatitis B and advanced liver disease. New England Journal of Medicine, 351(15), 1521-1531. doi.org/10.1056/NEJMoa033364
4. 中华医学会肝病学分会, 中华医学会感染病学分会 (2022). 慢性乙型肝炎防治指南（2022 年版）. 中华肝脏病杂志, 30(12), 1309-1331. doi.org/10.3760/cma.j.cn501113-20221204-00607
5. 同一指南的英文版：You H, Wang F, Li T, et al. (2023). Guidelines for the Prevention and Treatment of Chronic Hepatitis B (version 2022). Journal of Clinical and Translational Hepatology, 11(6), 1425-1442. doi.org/10.14218/JCTH.2023.00320
6. Wun YT, Dickinson JA (2003). Alpha-fetoprotein and/or liver ultrasonography for liver cancer screening in patients with chronic hepatitis B. Cochrane Database of Systematic Reviews, CD002799. doi.org/10.1002/14651858.CD002799（反方）；Aghoram R, Cai P, Dickinson JA (2012). Alpha-foetoprotein and/or liver ultrasonography for screening of hepatocellular carcinoma in patients with chronic hepatitis B. Cochrane Database of Systematic Reviews, CD002799.pub2. doi.org/10.1002/14651858.CD002799.pub2（反方）；国家医疗保障局 (2025). 中国医保惠民生 积跬步、至长远（七）：医药集采规范化制度化常态化：「乙肝治疗一线用药恩替卡韦，过去患者吃一年的费用大约5000元……集采后恩替卡韦年费用降到100多元」. nhsa.gov.cn/art/2025/12/29/art_14_19172.html