عند تشخيص الداء الرئوي الانسدادي المزمن، في المراجعة دع الطبيب أو الصيدلي يراك تستعمل جهاز الاستنشاق أمامه مرة؛ ومن دخل المستشفى بسبب تفاقم حاد، بعد الخروج يذهب إلى التأهيل الرئوي

بين من يستعملون جهاز الاستنشاق، نحو ثلاثة أعشار فقط طريقتهم صحيحة تماما، وبعض الأخطاء تمنع الدواء من دخول الرئة. ومن وقع في خطأ حاسم، نسبة دخوله المستشفى أو مراجعته للطوارئ بسبب التفاقم أعلى بنحو الضعف. والتأهيل الرئوي بعد دخول المستشفى للتفاقم الحاد يخفض إمكانية إعادة الدخول بأكثر من النصف، وتتحسن جودة الحياة والقدرة على المشي. وهل يقلل الموت، لم يتضح بعد.

التكلفة

النظر في طريقة استعمال جهاز الاستنشاق لا يكلف زيادة، وفي المراجعة أحضر الدواء واستعمله أمامهم، وهي دقائق. والتأهيل الرئوي تدريب على الحركة يقوده شخص، مع شرح للدواء وتدبير النفس، ويُذهب إليه عدة مرات حسب الخطة، والتكلفة تختلف بين المناطق. والصعب أن الجسم بعد الخروج ضعيف، ومع ذلك يلزم المواظبة على التدريب.

الفائدة

مسح وطني بالعينة في الصين، 50991 بالغا فوق 20 سنة أُجري لهم جميعا فحص وظيفة الرئة. ونسبة الداء الرئوي الانسدادي المزمن 8.6% (فاصل الثقة 95% من 7.5 إلى 9.9، النطاق الموثوق)، أي نحو 99900000 شخص. وفوق 40 سنة 13.7%. وبين مرضى هذا الداء، من سبق أن أجرى فحص وظيفة الرئة 12.0% فقط. وجمع تحليل 144 دراسة، رأى أشخاص مدربون 54354 مريضا يستعمل جهاز الاستنشاق أمامهم. والطريقة الصحيحة تماما 31%، والمقبولة بالكاد 41%، والضعيفة 31%. ومقارنة السنوات الـ20 الأولى بالسنوات الـ20 الأخيرة، لا تحسن. ومن يستعمل بخاخ الضغط، من لا يتوافق ضغطه مع الشهيق 45%. ومن لا يستنشق بسرعة كافية ولا عمقا كافيا 44%، ومن لا يحبس النفس بعد الاستنشاق 46%. ومسح فرنسي تسجيل فقط بلا تقسيم مجموعات، رأى الأطباء 2935 مريض داء رئوي انسدادي مزمن يستعملون جهاز الاستنشاق. وأكثر من نصف الاستعمالات فيها خطأ. والأخطاء الحاسمة التي تمنع دخول الدواء، بين أجهزة الاستنشاق المختلفة، من 15.4% إلى 46.9%. وخلال الأشهر الـ3 السابقة، من دخل المستشفى أو راجع الطوارئ بسبب التفاقم: 3.3% بين من لم يخطئ، و6.9% بين من وقع في خطأ حاسم (نسبة الأرجحية 1.86، من 1.14 إلى 3.04). ويكتب ملخص تقرير GOLD لسنة 2023 أن الأطباء والمرضى يُعلَّمون الاستعمال الصحيح لجهاز الاستنشاق، وأن الاستعمال يُراجع بانتظام عند المراجعة. ويقترح أيضا أن يأخذ مرضى هذا الداء لقاحات الإنفلونزا والمكورات الرئوية وغيرها حسب القواعد المحلية. وجمعت مراجعة كوكرين سنة 2016 20 تجربة عشوائية التوزيع و1477 شخصا. والمقارنة بين التأهيل الرئوي بعد تفاقم الداء الرئوي الانسدادي المزمن الحاد، والرعاية المعتادة بلا تأهيل. و8 دراسات و810 أشخاص نظروا إلى إعادة الدخول. وإمكانية إعادة الدخول مع التأهيل أقل بنحو 56% (نسبة الأرجحية 0.44، وفاصل الثقة 95% من 0.21 إلى 0.91)، وجودة الدليل متوسطة. لكن نتائج الدراسات تختلف كثيرا. و6 دراسات و670 شخصا نظروا إلى الموت، نسبة الأرجحية 0.68 (من 0.28 إلى 1.67)، والفرق قد يكون مصادفة، وجودة الدليل منخفضة. وتحسن جودة الحياة تجاوز المقدار الذي يحسه المريض، وجودة الدليل مرتفعة. ومسافة المشي في 6 دقائق زادت في المتوسط 62 مترا (من 38 إلى 86 مترا)، وجودة الدليل مرتفعة.

ملاحظات

موضع خلاف: متى يبدأ التأهيل الرئوي، الأقوال مختلفة. تجربة بريطانية وزّعت المشاركين عشوائيا وبدأت التدريب خلال 48 ساعة من الدخول، وبعد سنة لم تقل إعادة الدخول (نسبة الخطر 1.1). والموت زاد (نسبة الأرجحية 1.74، وفاصل الثقة 95% من 1.05 إلى 2.88). ويقول ملخص تقرير GOLD لسنة 2023 إن البدء خلال الأسابيع الـ4 الأولى بعد الخروج أثره غير واضح بعد. فالمطلوب أن تبدأ بعد الخروج حين تستقر الحالة، حسب ترتيب الطبيب، ولا تضف تدريبا من نفسك في الطور الحاد داخل المستشفى. وتكتب مراجعة كوكرين تلك أيضا أن الدراسات المضافة حديثا أثرها أصغر من الدراسات المبكرة. ودراستا جهاز الاستنشاق كلتاهما مسح تسجيل فقط بلا تقسيم مجموعات، ولا تجربة تثبت مباشرة أن «النظر مرة عند المراجعة» يقلل الدخول إلى المستشفى. والطريقة تختلف بين الأجهزة، والمعتمد النشرة وشرح الطبيب. ولقاح الإنفلونزا، انظر القسم 1 البند 20 (لقاح الإنفلونزا)، ولقاح المكورات الرئوية، انظر القسم 1 البند 22 (لقاح المكورات الرئوية). ومن ما زال يدخن يقلع أولا، انظر القسم 2 البند 3 (الإقلاع عن التدخين لا يكون بالصبر وحده، اذهب وخذ الدواء أولا). والمستفيد أساسا أنت.

المصادر · 6

1. Wang C, Xu J, Yang L, et al.; China Pulmonary Health Study Group (2018). Prevalence and risk factors of chronic obstructive pulmonary disease in China (the China Pulmonary Health [CPH] study): a national cross-sectional study. Lancet, 391(10131), 1706-1717. doi.org/10.1016/S0140-6736(18)30841-9
2. Sanchis J, Gich I, Pedersen S; ADMIT (2016). Systematic Review of Errors in Inhaler Use: Has Patient Technique Improved Over Time? Chest, 150(2), 394-406. doi.org/10.1016/j.chest.2016.03.041
3. Molimard M, Raherison C, Lignot S, et al. (2017). Chronic obstructive pulmonary disease exacerbation and inhaler device handling: real-life assessment of 2935 patients. European Respiratory Journal, 49(2), 1601794. doi.org/10.1183/13993003.01794-2016
4. Agustí A, Celli BR, Criner GJ, et al. (2023). Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease 2023 Report: GOLD Executive Summary. European Respiratory Journal, 61(4), 2300239. doi.org/10.1183/13993003.00239-2023
5. Puhan MA, Gimeno-Santos E, Cates CJ, Troosters T (2016). Pulmonary rehabilitation following exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease. Cochrane Database of Systematic Reviews, 12, CD005305. doi.org/10.1002/14651858.CD005305.pub4
6. Greening NJ, Williams JE, Hussain SF, et al. (2014). An early rehabilitation intervention to enhance recovery during hospital admission for an exacerbation of chronic respiratory disease: randomised controlled trial. BMJ, 349, g4315. doi.org/10.1136/bmj.g4315（反方）