من سبق أن أصيب بحصى الكلى يشرب الماء حتى 2.5–3 لترات في اليوم، ويُنزل الملح إلى 6 غرامات فأقل

من ظهرت لديه حصى كالسيوم لأول مرة ولم يُعثر على سبب، إن لم يفعل شيئا يعود نحو الربع إلى الحصى خلال خمس سنوات. ومن يشرب الماء كفاية كل يوم لا تتكرر الحصى خلال خمس سنوات إلا لدى أكثر من العُشر بقليل، أي أقل بأكثر من النصف. والكمية في الدليل البريطاني 2.5 إلى 3 لترات ماء في اليوم، والملح لا يتجاوز 6 غرامات.

التكلفة

لا تكلفة. عوّد نفسك على الشرب في أي وقت. وفي الأيام كثيرة التعرق اشرب أكثر، والصعب أن تتذكر كل يوم.

الفائدة

تجربة مضبوطة لـ5 سنوات وُزع المشاركون فيها عشوائيا إلى مجموعتين، وشارك فيها 199 مريضا أصيبوا بحصى الكالسيوم لأول مرة ولم يُعثر على سبب (وتسمى أيضا حصى كالسيوم مجهولة السبب). مجموعة تشرب 2 لتر من الماء على الأقل كل يوم، ومجموعة بلا أي تدخل. وخلال 5 سنوات عادت الحصى لدى 12/99 (12.1%) في مجموعة الشرب، و27/100 (27.0%) في مجموعة عدم التدخل، P=0.008. وكلما صغرت قيمة P كان ذلك أدل على أن الفرق بين المجموعتين ليس مصادفة. ومتوسط المدة حتى التكرار: 38.7±13.2 شهرا مقابل 25.1±16.4 شهرا، P=0.016. وحجم البول في 24 ساعة عند القياس الأول كان لدى مرضى الحصى أدنى بوضوح من غير المصابين: الرجال 1057±238 mL مقابل 1401±562 mL (P<0.0001)، والنساء 990±230 mL مقابل 1239±440 mL (P<0.001). وتقترح المادة 1.8.1 من دليل NICE رقم NG118 أن يشرب البالغ 2.5 إلى 3 لترات ماء في اليوم، والأطفال والمراهقون حسب العمر من 1 إلى 2 لتر. وأضف إلى الماء قليلا من عصير الليمون الطازج، ولا تشرب المشروبات الغازية، ولا يتجاوز ملح البالغ 6 غرامات في اليوم. وتقترح المادة 1.7.1 من الدليل نفسه أن يُفكر، لمن سبق أن أصيب بحصى الكلى أو الحالب من البالغين، في تحليل تركيب الحصاة مرة واحدة. ومن تكررت لديه الحصى وكان أكثر من نصفها أكسالات كالسيوم، تقترح المادة 1.8.3 النظر في إضافة سترات البوتاسيوم (枸橼酸钾). وتحليل البول لـ24 ساعة لم تجد NICE له دليلا، فلم تعطِ توصية. ودليل الحصى لدى الجمعية الأوروبية لجراحة المسالك البولية (EAU) مختلف الصياغة: كل مريض حصى يجري تحليلا موثوقا لتركيب الحصاة. ومن تكررت لديه الحصى يعدّ عالي الخطورة، ويُجمع بول 24 ساعة مرتين متتاليتين لفحص استقلابي متخصص. وهدف الوقاية العام عنده شرب 2.5 إلى 3 لترات ماء في اليوم، وحجم بول 2 إلى 2.5 لتر في اليوم.

ملاحظات

التكرار أقل بنحو 55%، وبلا تكلفة، وبحساب هذا الكتاب للقيمة مقابل التكلفة هذه أعلى بند في هذا القسم. وما يُراقب هو حجم البول في 24 ساعة، وهدف الدليل الأوروبي 2 إلى 2.5 لتر في اليوم، لا مقدار ما يُشرب. ومن يكثر تعرقه، ومن يعمل في حر شديد، عليه أن يشرب أكثر. والتجربة أُجريت على مرضى حصى الكالسيوم مجهولة السبب في النوبة الأولى. وتركيب الحصى ليس نوعا واحدا، فحصى حمض اليوريك وحصى العدوى وحصى السيستين لكل منها تدبيره. وتحليل تركيب الحصاة مرة واحدة ينصح به الدليلان البريطاني والأوروبي. ومن تكررت لديه الحصى يطلب الدليل الأوروبي أيضا فحص بول 24 ساعة، ثم يُقرر إن كان يُضاف دواء، ويرى الدليل البريطاني أن دليل هذا الفحص غير كاف. ولا تقطع الكالسيوم اتقاء للحصى، انظر القسم 6 البند 21. والمغص الشديد في الخصر أو البطن عند النوبة يستدعي المستشفى، ولا يُعالج بزيادة الشرب وحدها. والبول المدمى بلا ألم له ما يجب فحصه على حدة، انظر القسم 1 البند 27.

المصادر · 3

1. Borghi L, Meschi T, Amato F, Briganti A, Novarini A, Giannini A (1996). Urinary volume, water and recurrences in idiopathic calcium nephrolithiasis: a 5-year randomized prospective study. The Journal of Urology, 155(3), 839-843. doi.org/10.1016/s0022-5347(01)66321-3
2. National Institute for Health and Care Excellence (2019). Renal and ureteric stones: assessment and management. NICE guideline NG118，第 1.7.1、1.8.1、1.8.3 条. nice.org.uk/guidance/ng118/chapter/Recommenda…
3. European Association of Urology (2026). EAU Guidelines on Urolithiasis, Chapter 4 Metabolic Evaluation and Recurrence Prevention（第 4.1、4.1.2 节，Table 4.5）. uroweb.org/guidelines/urolithiasis/chapter/me…（高危结石患者名单见同一指南 Table 3.3：uroweb.org/guidelines/urolithiasis/chapter/gu…）