Con diabetes, mirar una vez al año el cociente albúmina-creatinina en orina y la creatinina en sangre; con hipertensión, mirarlo también, para encontrar pronto la enfermedad renal crónica

entre los adultos de China con enfermedad renal crónica, solo uno de cada diez sabe que la tiene. En quien tiene diabetes, mirar una vez al año la orina y la sangre permite encontrarla antes. En quien se le halla alta la proteína en orina y toma un fármaco del tipo de la dapagliflozina, que la función renal se deteriore, que se llegue a diálisis o que haya muerte, las tres cosas juntas, baja cerca de cuatro de cada diez, y la muerte baja cerca de tres de cada diez.

Costo

guardar una vez la orina para el cociente albúmina-creatinina, y sacar sangre para la creatinina; en la revisión, pedir al médico que los indique juntos. Lo difícil es acordarse de mirarlo también cuando el riñón no molesta.

Beneficio

la vigilancia nacional de enfermedades crónicas de China, de 2018 a 2019, en 176874 adultos, todos con análisis de sangre y de orina. Alrededor del 8.2% tiene enfermedad renal crónica, unos 82000000 de personas. De ellos, el 73.3% sigue en los estadios tempranos 1 a 2. Solo el 10.0% sabe que tiene la enfermedad. Otra encuesta, en 45 hospitales del país, miró a 9672 pacientes con diabetes tipo 2: el 31% tiene enfermedad renal crónica. De esas 2997 personas, solo el 27% se había revisado antes el riñón. La guía de enfermedad renal KDIGO de 2024 dice que quien tiene riesgo debe mirarse a la vez la albúmina en orina y la tasa de filtración glomerular (cuánta sangre filtra el riñón por minuto). Los primeros a los que hay que mirar son los pacientes con hipertensión, diabetes y enfermedad cardiovascular. El estándar de 2026 de la Asociación Americana de Diabetes dice que el paciente con diabetes tipo 2, sea cual sea el tratamiento, debe mirarse al menos una vez al año el cociente albúmina-creatinina en orina y la tasa de filtración glomerular estimada. Igual en la tipo 1 cuando la enfermedad lleva ya 5 años. En la diabetes con hipertensión y albúmina en orina moderadamente alta (de 30 a 299 mg/g), se recomienda un antihipertensivo acabado en pril o en sartán. Después de hallarla, hay fármacos que se pueden usar. Un ensayo con reparto aleatorio incluyó a 4304 pacientes con enfermedad renal crónica, tasa de filtración glomerular entre 25 y 75, y cociente albúmina-creatinina de 200 a 5000. En una mediana de 2.4 años, en el grupo que tomó dapagliflozina el 9.2% tuvo alguna de estas cosas: la función renal cayó a menos de la mitad, se llegó a enfermedad renal terminal, o hubo muerte por enfermedad renal o cardiovascular. En el grupo de placebo fue el 14.5%. HR 0.61 (IC del 95% 0.51–0.72), alrededor de un 39% más bajo. La muerte, el 4.7% frente al 6.8%, HR 0.69 (0.53–0.88), alrededor de un 31% más baja. Haya diabetes o no la haya, el efecto es parecido

Notas

Solo se le da el nivel B, porque si «mirarlo una vez al año» por sí mismo hace que muera menos gente no se ha comparado de forma directa en un ensayo con reparto aleatorio. Las cifras de menos muertes vienen de quien ya tenía alta la proteína en orina y luego tomó el fármaco. Por eso la magnitud del beneficio se fija en media por juicio, y no se encaja como grande según la bajada de muertes. Un solo resultado alto no confirma el diagnóstico; KDIGO exige repetir la prueba para confirmarlo. Cada cuánto mirarlo en quien tiene hipertensión, la guía no escribe un intervalo fijo; se sigue lo que diga el médico. Qué fármaco tomar lo decide el médico; no se compra por cuenta propia. El fondo de ojo y los pies que hay que mirar en la diabetes, véase el punto 7 (hacerse una vez el fondo de ojo). Quien se beneficia es sobre todo usted.

Fuentes · 5

1. Wang L, Xu X, Zhang M, et al. (2023). Prevalence of Chronic Kidney Disease in China: Results From the Sixth China Chronic Disease and Risk Factor Surveillance. JAMA Internal Medicine, 183(4), 298-310. doi.org/10.1001/jamainternmed.2022.6817
2. Shi L, Xue Y, Yu X, et al. (2024). Prevalence and Risk Factors of Chronic Kidney Disease in Patients With Type 2 Diabetes in China: Cross-Sectional Study. JMIR Public Health and Surveillance, 10, e54429. doi.org/10.2196/54429
3. Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) CKD Work Group (2024). KDIGO 2024 Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Management of Chronic Kidney Disease. Kidney International, 105(4S), S117-S314，Practice Point 1.1.1.1、1.1.1.2. doi.org/10.1016/j.kint.2023.10.018
4. 美国糖尿病学会 (2026). 糖尿病诊疗标准 2026·第 11 章 慢性肾病与风险管理. Diabetes Care, 49(Suppl 1), S246-S260，推荐 11.1a、11.6a. doi.org/10.2337/dc26-S011
5. Heerspink HJL, Stefánsson BV, Correa-Rotter R, et al. (2020). Dapagliflozin in Patients with Chronic Kidney Disease. New England Journal of Medicine, 383(15), 1436-1446. doi.org/10.1056/NEJMoa2024816