Não faça limpeza artroscópica ou meniscectomia só porque o joelho de meia-idade ou idoso passa a doer aos poucos (artrose, ruptura degenerativa de menisco); primeiro perca peso e treine a coxa

Em dor degenerativa do joelho na meia-idade e no idoso, limpeza artroscópica ou tirar um pedaço do menisco não supera a cirurgia falsa. Na falsa só se cortam alguns furos na pele; dor e marcha ficam parecidas com a cirurgia de verdade. O benefício, se houver, dura no máximo alguns meses e ainda pode trazer trombose na perna. Treinar a perna com constância reduz a dor; com sobrepeso, perder peso reduz mais.

Custo

Não gasta a cirurgia e ainda poupa 2 a 6 semanas de recuperação. O que fazer: treinar músculo da coxa e do glúteo algumas vezes por semana, de preferência com fisioterapeuta ou médico de reabilitação ensinando o conjunto. Com sobrepeso, comer menos e mexer mais para baixar o peso. O difícil é que treino e perda de peso demoram, e a cirurgia soa como solução de uma vez.

Benefício

Sobre artrose. Ensaio de 2002 com 180 pacientes com artrose do joelho em três grupos: limpeza artroscópica, lavagem artroscópica, cirurgia falsa (só cortes na pele, sem artroscópio). Paciente e avaliador cegos. Em dois anos, nas revisões, as duas cirurgias reais não superaram a falsa em dor e função. Escala de dor do joelho 0 a 100 (maior = mais dor): em um ano, falsa 48,9, lavagem 54,8, limpeza 51,7. Ensaio de 2008 com 178 artroses moderada a grave: limpeza mais fisioterapia e remédio vs só fisioterapia e remédio. Escore total de sintomas 0 a 2400 (maior = pior): em dois anos, 874 vs 897, diferença 23 (IC 95% −208 a 161) — sem diferença. Sobre menisco. Ensaio finlandês de 2013 com 146 pessoas de 35 a 65 anos com sintomas de ruptura degenerativa do menisco medial, sem artrose: meniscectomia parcial vs cirurgia falsa. Em 12 meses, três escores principais sem diferença. Dor no joelho após exercício (0 a 10): queda de 3,1 e 3,3. Metanálise de 2015 com 9 ensaios: operados com 3 a 5 pontos a menos de dor (0 a 100) em 3 a 6 meses; em 1 a 2 anos sem diferença, função sem melhora. Sobre dano. Trombose venosa profunda sintomática na perna: cerca de 4,13 por 1000 cirurgias (1,78–9,60). Também embolia pulmonar, infecção e morte. Painel internacional do BMJ em 2017 recomenda fortemente contra artroscopia na quase totalidade da degeneração do joelho; recuperação 2 a 6 semanas. Sobre o que fazer. Ensaio norueguês de 2016 com 140 de meia-idade com ruptura degenerativa: 12 semanas de exercício supervisionado vs meniscectomia parcial. Em dois anos, escore do joelho diferença 0,9 (−4,3 a 6,1) — sem diferença. O grupo de exercício tinha coxa mais forte em 3 meses. Cochrane 2015: 44 ensaios, 3537 pessoas — exercício reduz dor do joelho em cerca de 12 pontos (0 a 100, IC 10 a 15), evidência alta; 2 a 6 meses após parar, ainda 6 a menos. Ensaio nos EUA de 2013 com 454 pessoas com 55 ou mais, sobrepeso ou obesidade e artrose: dieta mais exercício, média −10,6 kg (11,4% do peso); em 18 meses dor (0 a 20) 3,6 vs 4,7 só com exercício. Parece vantajoso porque «limpar o gasto e o rasgado» soa sob medida, e muita gente se sente melhor depois da cirurgia.

Notas

Controvérsia. A diretriz chinesa de artrose de 2018 diverge: diz que limpeza artroscópica vai melhor em artrose com «sintoma mecânico» — corpo livre, menisco deslocado após ruptura. Também diz que o efeito de longo prazo equivale ao conservador e, com espaço articular bem estreito, o benefício pode ser limitado. A edição de 2021 no site exigiu verificação manual; não foi conferida palavra a palavra, então não se cita. O painel do BMJ inclui travamento e estalido no «contra»; possível exceção se o joelho trava de verdade e não estende. Também ficam de fora trauma grande com joelho inchando rápido (sangue na articulação) e lesão esportiva em jovem — esses vão à ortopedia. Artroscopia não é prótese; a prótese fica para caso grave sem resposta ao conservador. Analgésico: seção 34, item 3. Não conte com glucosamina: item 5 desta seção. Treino: seção 2, item 16; peso: item 32. Benefício médio por julgamento: preço oficial da cirurgia na China não foi achado. O ganho é poupar a cirurgia e as semanas pós-op, e evitar trombose rara. Beneficiários: você e o idoso da casa.

Fontes · 9

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