Jangan melakukan pembersihan artroskopi atau reseksi meniskus hanya karena lutut orang paruh baya dan lansia nyeri perlahan (osteoartritis, robekan meniskus degeneratif); turunkan berat dulu dan latih otot paha

Orang paruh baya dan lansia dengan nyeri lutut degeneratif: pembersihan artroskopi atau memotong sepotong meniskus tidak lebih baik daripada operasi pura-pura. Operasi pura-pura hanya membuat beberapa sayatan di kulit; nyeri dan cara berjalan setelahnya hampir sama dengan operasi sungguhan. Manfaat paling lama beberapa bulan, dan bisa mendatangkan trombosis di kaki. Rajin melatih kaki mengurangi nyeri lutut; yang kelebihan berat lalu menurunkan berat, nyerinya lebih berkurang lagi.

Biaya

Tidak mengeluarkan uang operasi, dan menghemat masa pemulihan 2 sampai 6 minggu pascaoperasi. Yang perlu: jangka panjang melatih otot paha dan bokong, beberapa kali seminggu; sebaiknya minta dokter rehabilitasi atau fisioterapis mengajarkan satu set dulu. Yang kelebihan berat juga harus makan lebih sedikit, bergerak lebih banyak, dan menurunkan berat. Sulitnya: latihan dan menurunkan berat lambat terasa; operasi terdengar selesai sekali jalan.

Manfaat

Dulu soal osteoartritis. Uji 2002 membagi 180 pasien osteoartritis lutut menjadi tiga kelompok: pembersihan artroskopi, bilas artroskopi, dan operasi pura-pura. Operasi pura-pura hanya memotong beberapa sayatan di kulit tanpa memasukkan artroskop. Pasien dan penilai tidak tahu siapa mendapat apa. Selama dua tahun, tiap kontrol ulang, nyeri dan fungsi kedua operasi sungguhan tidak lebih baik dari operasi pura-pura. Skor nyeri lutut 0 sampai 100; semakin tinggi semakin nyeri. Pada satu tahun: operasi pura-pura 48.9, bilas 54.8, pembersihan 51.7. Uji lain 2008 melibatkan 178 pasien osteoartritis lutut sedang sampai berat. Satu kelompok pembersihan artroskopi plus fisioterapi dan obat; yang lain hanya fisioterapi dan obat. Skor gejala total 0 sampai 2400; semakin tinggi semakin berat. Setelah dua tahun: 874 berbanding 897, selisih 23 (95% CI −208 sampai 161), tidak ada perbedaan. Lalu meniskus. Uji Finlandia 2013 melibatkan 146 orang usia 35 sampai 65 dengan gejala robekan meniskus medial degeneratif tanpa osteoartritis. Satu kelompok reseksi meniskus sebagian, satu operasi pura-pura. Pada 12 bulan tiga skor utama tidak berbeda. Misalnya nyeri lutut setelah olahraga (0 sampai 10): berkurang 3.1 dan 3.3. Meta-analisis 2015 menggabungkan 9 uji. Yang dioperasi, pada 3 sampai 6 bulan nyeri 3 sampai 5 poin lebih sedikit (skala 0 sampai 100). Pada 1 sampai 2 tahun tidak ada perbedaan; fungsi juga tidak membaik. Lalu kerugian. Trombosis vena dalam bergejala di kaki: sekitar 4.13 per 1000 operasi (1.78–9.60). Ada juga emboli paru, infeksi, dan kematian. Kelompok ahli internasional yang diorganisasi BMJ 2017 karenanya sangat menentang artroskopi untuk hampir semua nyeri lutut degeneratif. Mereka menulis pemulihan butuh 2 sampai 6 minggu. Akhirnya apa yang harus dilakukan. Uji Norwegia 2016 melibatkan 140 orang paruh baya dengan robekan meniskus degeneratif. Satu kelompok latihan terbimbing 12 minggu, satu reseksi meniskus sebagian. Setelah dua tahun skor lutut hanya selisih 0.9 (−4.3 sampai 6.1), tidak berbeda. Kelompok latihan pada 3 bulan otot paha lebih kuat. Tinjauan sistematis Cochrane 2015 menggabungkan 44 uji, 3537 orang. Latihan mengurangi nyeri lutut setara 12 poin (0 sampai 100; rentang kepercayaan 10 sampai 15), kualitas bukti tinggi. Dua sampai enam bulan setelah berhenti latihan, masih 6 poin lebih rendah. Uji AS 2013 melibatkan 454 pasien osteoartritis lutut usia 55 ke atas yang kelebihan berat atau obesitas. Yang diet plus olahraga rata-rata turun 10.6 kg (11.4% berat badan). Pada 18 bulan skor nyeri mereka (0 sampai 20) 3.6; yang hanya olahraga 4.7. Tampaknya hemat karena "membersihkan yang aus dan sobek" terdengar tepat sasaran, dan banyak orang memang merasa lebih baik setelah operasi.

Catatan

Kontroversi. Pedoman diagnosis dan pengobatan osteoartritis edisi 2018 di China berbeda. Ia mengatakan pembersihan artroskopi relatif lebih baik untuk osteoartritis lutut dengan "gejala mekanis", misalnya fragmen tulang lepas di sendi atau meniskus yang bergeser setelah robekan. Ia juga menulis efek jangka panjang setara pengobatan konservatif; jika celah sendi sudah sangat sempit manfaatnya mungkin terbatas. Situs teks asli pedoman edisi 2021 perlu verifikasi manual dan belum bisa dicocokkan kata demi kata, jadi tidak dikutip. Pendapat kelompok ahli BMJ: gejala mekanis seperti tersangkut atau bunyi klik juga masuk cakupan penolakan; yang mungkin kecuali adalah lutut yang benar-benar terkunci dan tidak bisa diluruskan. Penolakan mereka juga tidak mencakup dua kelompok: lutut yang cepat bengkak setelah trauma besar (biasanya ada perdarahan di sendi), dan cedera olahraga pada orang muda. Kasus-kasus itu perlu konsultasi ortopedi. Artroskopi bukan penggantian sendi lutut; kelompok ahli bilang penggantian sendi untuk penyakit berat yang gagal pengobatan konservatif. Obat pereda nyeri apa yang boleh saat nyeri — lihat bagian 34 butir 3 (tanya dokter sebelum minum ibuprofen dan sejenisnya). Jangan berharap glukosamin — lihat butir 5 bagian ini (glukosamin, kondroitin). Latihan apa — bagian 2 butir 16 (latihan kekuatan); menurunkan berat — bagian 2 butir 32 (turunkan jika kelebihan berat). Manfaat digolongkan sedang berdasarkan pertimbangan: berapa biaya operasi semacam ini di China tidak ditemukan angka resmi. Manfaat utamanya menghemat uang operasi dan beberapa minggu pascaoperasi, plus menghindari kerugian jarang seperti trombosis. Penerima manfaat: kamu sendiri dan lansia di keluarga.

Sumber · 9

1. Moseley JB, O'Malley K, Petersen NJ, et al. (2002). A controlled trial of arthroscopic surgery for osteoarthritis of the knee. New England Journal of Medicine, 347(2), 81–88. doi.org/10.1056/NEJMoa013259
2. Kirkley A, Birmingham TB, Litchfield RB, et al. (2008). A randomized trial of arthroscopic surgery for osteoarthritis of the knee. New England Journal of Medicine, 359(11), 1097–1107. doi.org/10.1056/NEJMoa0708333
3. Sihvonen R, Paavola M, Malmivaara A, et al. (2013). Arthroscopic partial meniscectomy versus sham surgery for a degenerative meniscal tear. New England Journal of Medicine, 369(26), 2515–2524. doi.org/10.1056/NEJMoa1305189
4. Thorlund JB, Juhl CB, Roos EM, Lohmander LS. (2015). Arthroscopic surgery for degenerative knee: systematic review and meta-analysis of benefits and harms. BMJ, 350, h2747. doi.org/10.1136/bmj.h2747
5. Siemieniuk RAC, Harris IA, Agoritsas T, et al. (2017). Arthroscopic surgery for degenerative knee arthritis and meniscal tears: a clinical practice guideline. BMJ, 357, j1982. doi.org/10.1136/bmj.j1982
6. Kise NJ, Risberg MA, Stensrud S, et al. (2016). Exercise therapy versus arthroscopic partial meniscectomy for degenerative meniscal tear in middle aged patients: randomised controlled trial with two year follow-up. BMJ, 354, i3740. doi.org/10.1136/bmj.i3740
7. Fransen M, McConnell S, Harmer AR, et al. (2015). Exercise for osteoarthritis of the knee. Cochrane Database of Systematic Reviews, CD004376. doi.org/10.1002/14651858.CD004376.pub3
8. Messier SP, Mihalko SL, Legault C, et al. (2013). Effects of intensive diet and exercise on knee joint loads, inflammation, and clinical outcomes among overweight and obese adults with knee osteoarthritis: the IDEA randomized clinical trial. JAMA, 310(12), 1263–1273. doi.org/10.1001/jama.2013.277669
9. 反方：中华医学会骨科学分会关节外科学组 (2018). 骨关节炎诊疗指南（2018年版）（四、治疗 （三）手术治疗 2．关节镜清理术）. 中华骨科杂志, 38(12), 705–715. doi.org/10.3760/cma.j.issn.0253-2352.2018.12.001（全文 cmab.yiigle.com/uploads/guide_html/%E9%AA%A8%…）