Desde o nascimento, dê 400 unidades internacionais de vitamina D por dia; quem mama no peito não pode falhar, e o bebê a termo em geral não precisa de cálcio extra nos primeiros 6 meses

O leite materno tem pouca vitamina D, e o bebê não deve tomar muito sol, por isso a reposição é diária. Numa zona rural da Turquia, entre quem não repunha, 3,8% teve raquitismo no espaço de um ano; entre quem repunha, nenhum. A quantidade é a que o médico disser. Bebê a termo, saudável, nos primeiros 6 meses em geral não precisa de cálcio à parte.

Custo

Um frasco de gotas de vitamina D custa algumas dezenas de yuan, pingar uma vez por dia. O difícil é lembrar todo dia, pelo menos até 1 ano.

Benefício

A revisão Cochrane de 2020 diz que a vitamina D no leite materno é baixa, e o bebê que só mama no peito facilmente fica aquém. A Academia Americana de Pediatria diz que, se a criança fica muito tempo fora, é preciso proteger do sol, por isso todo bebê repõe vitamina D. As mensagens centrais de alimentação da Comissão Nacional de Saúde, de 2020, dizem: «desde o nascimento, o bebê deve, com orientação médica, repor 400 a 800 unidades internacionais de vitamina D por dia». O mesmo trecho diz: «o bebê a termo, saudável, em geral não precisa de cálcio nos 6 meses após o nascimento». O consenso global de raquitismo de 2016 teve 11 organizações acadêmicas internacionais. O consenso diz que 400 UI por dia (10 microgramas) bastam para prevenir raquitismo. Todo bebê, do nascimento aos 12 meses, repõe, mama no peito ou tome fórmula. É recomendação forte, com qualidade de evidência moderada. Num estudo em zona rural do nordeste da Turquia, nenhuma criança que tomava 400 UI por dia teve raquitismo. Entre as que não tomavam, 3,8% tiveram raquitismo novo no espaço de 12 meses. O consenso ainda diz que, no mundo, não há relato de raquitismo confirmado por radiografia num bebê que tomou 400 UI por dia no prazo. Em 1992 a China fez um estudo com grupos em quatro cidades, no norte e no sul, com 100, 200 ou 400 UI por dia. Aos 6 meses, nenhum grupo teve criança com raquitismo. Mas a vitamina D no sangue do cordão do recém-nascido do norte era cerca de um terço da do sul (12,5 contra 35,0 nmol/L). Quanto maior a reposição, mais alto o nível aos 6 meses, e os autores sugerem 400 UI por dia.

Notas

O nível é B porque o número sobre prevenir raquitismo vem de comparação sem sorteio. A Cochrane de 2020 reuniu os ensaios de reposição em bebê. Com 400 UI por dia, a criança com vitamina D insuficiente fica cerca de quatro décimos a menos (RR 0,57). Mas os ensaios são pequenos e não mostram se o raquitismo diminuiu. O benefício foi classificado como médio por juízo, porque não se achou quão comum é o raquitismo infantil no país. Para quem toma fórmula, as falas não batem. A Academia Americana de Pediatria diz que, se a criança bebe por dia mais de cerca de 800 ml (27 onças) de fórmula com vitamina D, não precisa repor à parte. A mensagem central do país diz que todo bebê repõe, e o concreto segue o que o médico disser. Não aumente a dose por conta própria: num ensaio no Canadá, o grupo de 1600 UI por dia ficou com vitamina D alta demais no sangue e parou antes. Dos 400 aos 1200 UI, os grupos não diferiram em crescimento nem em osso. Adulto que não tem falta de vitamina D não deve repor para viver mais; veja a seção 6, item 3 (quem não tem falta de vitamina D).

Fontes · 7

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