Quem já teve cálculo renal bebe água até 2.5–3 litros por dia e baixa o sal para no máximo 6 gramas

Quem teve cálculo de cálcio pela primeira vez e a causa não aparece, se não fizer nada, em cinco anos cerca de um quarto volta a ter. Quem bebe água suficiente todo dia, em cinco anos a recidiva fica em pouco mais de um décimo, uma queda de mais da metade. A quantidade da diretriz britânica é beber 2.5 a 3 litros de água por dia, e o sal não passa de 6 gramas.

Custo

Não gasta dinheiro. Transformar o beber água a qualquer hora em hábito. Nos dias de muito suor, beber ainda mais; o difícil é lembrar todo dia.

Benefício

Um ensaio controlado de 5 anos, com divisão aleatória em dois grupos, com 199 doentes que tiveram cálculo de cálcio pela primeira vez e sem causa encontrada (também chamado cálculo de cálcio idiopático). Um grupo bebia pelo menos 2 litros de água por dia; o outro não recebia intervenção nenhuma. Em 5 anos, a recidiva foi 12/99 (12.1%) no grupo que bebia mais água e 27/100 (27.0%) no grupo sem intervenção, P=0,008. Quanto menor o valor de P, mais indica que a diferença entre os dois grupos não é acaso. O intervalo médio até a recidiva: 38.7±13.2 meses contra 25.1±16.4 meses, P=0,016. O volume de urina de 24 horas medido no início era claramente mais baixo nos doentes com cálculo do que em quem não tinha cálculo: nos homens, 1057±238 mL contra 1401±562 mL (P<0.0001); nas mulheres, 990±230 mL contra 1239±440 mL (P<0,001). A diretriz NICE NG118, item 1.8.1, sugere que o adulto beba 2.5 a 3 litros de água por dia, e que criança e adolescente bebam 1 a 2 litros conforme a idade. Ponha um pouco de suco de limão fresco na água, não beba refrigerante, e o sal do adulto não passa de 6 gramas por dia. O item 1.7.1 da mesma diretriz NICE sugere que o adulto que já teve cálculo renal ou cálculo de ureter considere fazer uma vez a análise da composição do cálculo. Quem recidivou e tem mais da metade do cálculo em oxalato de cálcio, o item 1.8.3 sugere considerar acrescentar citrato de potássio. Para o exame de urina de 24 horas, a NICE entende que não encontrou evidência e não dá sugestão. A diretriz de cálculos da Associação Europeia de Urologia (EAU) escreve de outro modo: todo doente com cálculo deve ter uma análise confiável da composição. Quem recidivou é de alto risco e deve guardar, em duas vezes seguidas, urina de 24 horas para um exame metabólico específico. A meta geral de prevenção que ela dá é beber 2.5 a 3 litros de água por dia, com volume de urina de 2 a 2.5 litros por dia.

Notas

A recidiva caiu cerca de 55% e não se gasta dinheiro; pelo modo deste livro de calcular custo-benefício, esta é a entrada de maior custo-benefício desta seção. O que se acompanha é o volume de urina de 24 horas; a meta da diretriz europeia é 2 a 2.5 litros por dia, não o quanto se bebeu. Quem sua muito, ou trabalha em ambiente quente, tem de beber mais. Aquele ensaio foi feito em doentes com cálculo de cálcio idiopático na primeira crise. A composição do cálculo não é uma só; cálculo de ácido úrico, cálculo infeccioso e cálculo de cistina têm cada um o seu manejo. Fazer uma vez a análise da composição, as diretrizes britânica e europeia recomendam. Para quem já recidivou, a diretriz europeia ainda exige o exame de urina de 24 horas, e só então se decide se acrescenta remédio; a diretriz britânica acha que essa investigação não tem evidência suficiente. Não corte o cálcio para prevenir cálculo; veja a seção 6, item 21. Na crise, cólica forte na lombar e no abdome é caso de hospital, não de tentar empurrar bebendo mais água. Sangue na urina sem dor tem outras coisas a investigar; veja a seção 1, item 27.

Fontes · 3

1. Borghi L, Meschi T, Amato F, Briganti A, Novarini A, Giannini A (1996). Urinary volume, water and recurrences in idiopathic calcium nephrolithiasis: a 5-year randomized prospective study. The Journal of Urology, 155(3), 839-843. doi.org/10.1016/s0022-5347(01)66321-3
2. National Institute for Health and Care Excellence (2019). Renal and ureteric stones: assessment and management. NICE guideline NG118，第 1.7.1、1.8.1、1.8.3 条. nice.org.uk/guidance/ng118/chapter/Recommenda…
3. European Association of Urology (2026). EAU Guidelines on Urolithiasis, Chapter 4 Metabolic Evaluation and Recurrence Prevention（第 4.1、4.1.2 节，Table 4.5）. uroweb.org/guidelines/urolithiasis/chapter/me…（高危结石患者名单见同一指南 Table 3.3：uroweb.org/guidelines/urolithiasis/chapter/gu…）