Sangue visível na urina, mesmo que não doa e mesmo que desapareça no dia seguinte, merece ser investigado

Em pessoas com mais de 60 anos, a probabilidade de se descobrir câncer de bexiga após um episódio de sangue visível na urina é de aproximadamente 2,8%. Para quem tem entre 40 e 59 anos, esse valor é de 1,2%. Embora não seja um número muito alto, ainda é suficiente para justificar a investigação. Mesmo que o sangue desapareça no dia seguinte, o exame é recomendado.

Custo

O exame de urina custa algumas dezenas de reais, enquanto a ultrassonografia do trato urinário fica entre 100 e 200 reais. Se o médico achar necessário, pode-se acrescentar a cistoscopia, que custa cerca de mil reais.

Benefício

Um estudo britânico analisou prontuários eletrônicos de atendimentos primários: 4.915 pacientes com câncer de bexiga foram comparados a 21.718 controles. Entre os que apresentaram sangue visível na urina, a taxa de diagnóstico de câncer de bexiga foi de 2,8% para maiores de 60 anos, com intervalo de confiança de 95% entre 2,5% e 3,1%. Para a faixa etária de 40 a 59 anos, esse valor foi de 1,2%, com intervalo de 0,6% a 2,3%. Esse percentual é conhecido como valor preditivo positivo. O sangue visível na urina também tem significado clínico quando é detectado apenas sob microscopia; nesse caso, o risco relativo de câncer é 20 vezes maior, com intervalo de confiança de 95% entre 12 e 33. Para maiores de 60 anos, esse risco relativo é de 1,6%, com intervalo de 1,2% a 2,1%.

Notas

A ausência de dor é um fator crucial. Na maioria dos casos de sangue na urina causado por cálculos ou infecções, há dor abdominal ou queixas urinárias como frequência e ardor. Já no câncer de bexiga, muitas vezes não há nenhum sintoma, e o sangue pode desaparecer por alguns dias antes de reaparecer, levando muitas pessoas a ignorarem o problema. O uso de anticoagulantes não é motivo para dispensar o exame. Sangue na urina após exercícios intensos ou durante o ciclo menstrual pode ser reavaliado posteriormente. O benefício é considerado “moderado” porque o estudo mediu apenas a taxa de detecção, sem indicar redução na mortalidade graças ao diagnóstico precoce.

Fontes · 1

1. Price SJ, Shephard EA, Stapley SA, Barraclough K, Hamilton WT (2014). Non-visible versus visible haematuria and bladder cancer risk: a study of electronic records in primary care. British Journal of General Practice, 64(626), e584-e589. doi.org/10.3399/bjgp14X681409