Se após uma lesão medular não puder urinar, fixe com o médico a forma de esvaziar a bexiga; não deixe uma sonda posta a longo prazo sem controle, e revise de por vida rim e bexiga

Se após uma lesão medular não puder urinar, há que esvaziar a bexiga com sondagem ou outros métodos. Em dados do Reino Unido com 70 anos de acompanhamento, algo mais de 1 em cada 10 mortes está no aparelho urogenital. Quem leva sonda a longo prazo tem cerca do dobro de complicações do que quem se sonda a si mesmo a horas fixas. Seja qual for o método, rim e bexiga há que revisá-los de por vida com regularidade.

Custo

O autocateterismo a horas fixas, 4 a 6 vezes ao dia, uns minutos cada vez; há que comprar sondas de contínuo. A revisão, a cada 1 ou 2 anos, em urologia ou reabilitação. O difícil é fazê-lo cada dia, durante décadas sem cortar.

Benefício

2 centros de lesão medular do Reino Unido revisaram 5483 pacientes com lesão medular traumática. Lesionaram-se entre 1943 e 2010, todos sobreviveram ao primeiro ano após a lesão, e o acompanhamento chegou a finais de 2014. Morreram 2322; deles, 2170 tinham causa de morte confiável. As primeiras causas foram aparelho respiratório 29,3%, circulatório 26,7%, tumores 13,9% e urogenital 11,5%. Após descontar a diferença de idade, a mortalidade urogenital continua acima da da população geral; baixou nestes anos, mas continua alta. Outro estudo estadunidense revisou as histórias de 316 pacientes com lesão medular traumática, com acompanhamento médio de 18,3 anos após a lesão, agrupados por forma de esvaziar a bexiga. Quem teve complicações: 53,5% no grupo com sonda uretral a longo prazo, 27,2% no de cateterismo intermitente limpo, 32,4% no de micção espontânea e 44,4% no de cistostomia suprapúbica. As complicações incluem infecção, cálculos, lesão uretral e anomalias em imagem. É só uma comparação de histórias, sem atribuição ao acaso. A guia 2026 da Associação Europeia de Urologia indica que a sonda uretral a longo prazo tem muitas complicações e um risco alto de infecção urinária; se se puder evitar, evita-se. O mesmo a cistostomia suprapúbica, embora em menor grau. A guia também indica que o acompanhamento a longo prazo é de por vida, para vigiar o dano do trato urinário superior e o risco de insuficiência renal. O intervalo de revisão, na maioria dos casos, não supera 1 ou 2 anos. Quem tem alto risco faz aproximadamente a cada meio ano uma ecografia, e cada ano um reconhecimento e uma análise de urina. O item 3.4.2.e da guia indica que o cateterismo intermitente e a sonda a permanência são ambos práticas padrão para quem não esvazia a bexiga, e recomenda que médico e paciente decidam juntos. Em pessoas com lesão medular, a pontuação de qualidade de vida do cateterismo intermitente é pior do que a da sonda a permanência, sobretudo se houver mais de 4 infecções urinárias ao ano. Num estudo observacional, 42,1% de quem usava cateterismo intermitente deixou-o em 12 meses, sobretudo por incomodidade, escapes e infecções mais frequentes. A guia indica que a sonda de silicone é melhor, porque incrusta menos, e em pacientes com doença neurológica a alergia ao látex é frequente. O item 3.5.1 enumera os sinais mais habituais de infecção urinária nestes pacientes: febre, escapes de urina novos ou que pioram, espasmos que pioram, abatimento, urina turva com cheiro mais forte, dor na zona renal ou vesical, e disreflexia autonômica

Notas

Controvérsia: a mesma guia põe o cateterismo intermitente e a sonda a permanência como práticas padrão, e pede que médico e paciente decidam juntos. Em pessoas com lesão medular, a pontuação de qualidade de vida do cateterismo intermitente é pior, sobretudo com mais de 4 infecções urinárias ao ano. Quem usa cateterismo intermitente, num ano mais de 40% deixa-o. Assim, se as mãos não derem ou não houver quem ajude em casa, a sonda a permanência pode ser uma opção razoável; isso deduz-o o autor do anterior. Se se usar sonda a permanência, a guia recomenda silicone. Não decida só, e não deixe a sonda posta anos sem revisar. Escapes novos, urina turva e malcheirosa, espasmos que pioram ou febre podem ser infecção urinária; há que ir ao médico. Uma bexiga demasiado cheia pode desencadear disreflexia autonômica, veja o item 1 desta seção (dor de cabeça intensa e súbita). Não se obteve o texto original da guia chinesa de bexiga neurógena; não se cita. O beneficiário é você mesmo.

Fontes · 3

1. Savic G, DeVivo MJ, Frankel HL, Jamous MA, Soni BM, Charlifue S (2017). Causes of death after traumatic spinal cord injury - a 70-year British study. Spinal Cord, 55(10):891-897. doi.org/10.1038/sc.2017.64
2. Weld KJ, Dmochowski RR (2000). Effect of bladder management on urological complications in spinal cord injured patients. Journal of Urology, 163(3):768-772. doi.org/10.1016/s0022-5347(05)67800-7
3. European Association of Urology (2026). EAU Guidelines on Neuro-Urology（第 3.3.8、3.4.2.e、3.5.1、3.7 节）. uroweb.org/guidelines/neuro-urology/chapter/t…