Yang hasil antigen permukaan hepatitis B-nya positif, setiap setengah tahun lakukan USG hati plus alfa-fetoprotein; putuskan minum obat antivirus atau tidak menurut penilaian dokter, dan jangan berhenti sendiri begitu sudah mulai

Orang yang membawa virus hepatitis B, yang memeriksakan USG dan alfa-fetoprotein setiap setengah tahun, dalam uji di Shanghai yang meninggal karena kanker hati berkurang hampir 40%. Makin banyak virus dalam darah, makin banyak yang kemudian kena kanker hati. Orang yang hatinya sudah fibrosis berat atau sirosis, setelah minum obat antivirus, kanker hati berkurang sekitar separuh. Obatnya sebagian besar harus diminum jangka panjang; kalau berhenti sendiri, virus mudah melonjak kembali.

Biaya

Setiap setengah tahun pergi sekali ke bagian penyakit hati atau infeksi, ambil darah lalu USG; biayanya berbeda di tiap daerah. Yang perlu minum obat antivirus, Badan Jaminan Kesehatan Nasional (国家医保局) mengatakan setelah entekavir (恩替卡韦) masuk pengadaan terpusat, biaya obat setahun turun menjadi 100 yuan lebih. Yang sulit adalah tetap periksa tepat waktu meski tidak terasa apa-apa, dan obatnya juga harus diminum terus.

Manfaat

Satu uji di Shanghai yang pesertanya dibagi acak, pada 18816 orang berusia 35 sampai 59 tahun, semuanya terinfeksi virus hepatitis B atau punya riwayat hepatitis kronis. Kelompok skrining setiap 6 bulan diundang memeriksa alfa-fetoprotein dan USG sekali, kelompok kontrol tidak diskrining. Alfa-fetoprotein adalah satu indikator yang diperiksa lewat darah; kalau kena kanker hati, sering naik. Yang meninggal karena kanker hati, kelompok skrining 32 orang, kelompok kontrol 54 orang. Angka kematian kanker hati per 100000 orang adalah 83.2 lawan 131.5. Kelompok skrining adalah 0.63 kali kelompok kontrol (95% CI 0.41–0.98, rentang tepercaya), lebih rendah sekitar 37%. Kanker hati yang ditemukan pada kelompok skrining, 46.5% dioperasi angkat, kelompok kontrol hanya 7.5%. Satu penelitian ikutan di Taiwan, 3653 orang berusia 30 sampai 65 tahun yang antigen permukaannya positif, rata-rata diikuti 11.4 tahun, hanya mencatat, tanpa membagi kelompok. Saat masuk, makin banyak virus dalam darah, makin banyak yang kemudian kena kanker hati. Yang jumlah virusnya di bawah 300 kopi per mililiter, tiap 100000 orang-tahun ada 108 kasus kanker hati. Yang di atas 1000000 kopi per mililiter, ada 1152 kasus. Proporsi kumulatif kena kanker hati berturut-turut 1.3% dan 14.9%. Setelah jenis kelamin, usia, merokok, alkohol, transaminase, dan sirosis dikeluarkan, pola makin banyak virus makin banyak kanker hati tetap berlaku. Satu uji di Asia yang pesertanya dibagi acak, pada 651 pasien hepatitis B kronis yang sudah punya fibrosis hati berat atau sirosis. Satu kelompok minum lamivudin (拉米夫定), satu kelompok minum plasebo, median minum 32.4 bulan. Kanker hati 3.9% lawan 7.4%, risiko lebih rendah sekitar separuh (HR 0.49, P=0.047). Perburukan penyakit 7.8% lawan 17.7% (HR 0.45, lebih rendah sekitar 55%). Panduan Chinese Medical Association (中华医学会) edisi 2022 menulis dengan jelas, orang yang terinfeksi virus hepatitis B kronis setiap 6 bulan melakukan USG perut dan alfa-fetoprotein sekali, untuk menyaring kanker hati. Orang risiko tinggi sedikitnya setiap 3 sampai 6 bulan sekali. Pembawa yang untuk sementara tidak perlu minum obat, darah rutin, fungsi hati, indikator virus, alfa-fetoprotein, dan USG diperiksa setiap 6 sampai 12 bulan sekali. Begitu syarat minum obat terpenuhi, langsung mulai diobati. Yang virusnya terdeteksi dalam darah dan usianya di atas 30 tahun disarankan pengobatan antivirus, tidak peduli transaminasenya tinggi atau tidak. Yang di keluarganya ada orang kena sirosis atau kanker hati karena hepatitis B, juga sama. Obat minum yang panduan rekomendasikan adalah golongan entekavir dan tenofovir (替诺福韦). Panduan menulis dengan jelas, kebanyakan orang harus minum obat jangka panjang, dan proporsi virus yang melonjak kembali setelah berhenti tinggi

Catatan

Kontroversial: kesimpulan uji di Shanghai itu ada yang tidak mengakui. Tinjauan Cochrane tahun 2003 menghitung ulang menurut caranya sendiri. Selisih kematian kanker hati yang keluar tidak nyata (OR 0.81, 0.54–1.22). Pembaruan tahun 2012 mengatakan, risiko bias uji ini tinggi, angka di beberapa laporan tidak cocok satu sama lain, tidak bisa diambil kesimpulan. Jadi "periksa 1 kali setiap setengah tahun" bertumpu pada 1 uji yang kontroversial ini, ditambah panduan berbagai negara. Lamivudin adalah obat lama; dalam uji, 49% orang muncul mutasi kebal obat, dan yang panduan rekomendasikan sekarang adalah golongan entekavir. Minum obat atau tidak, dan boleh berhenti atau tidak, dilihat dari jumlah virus, transaminase, tingkat fibrosis hati, dan riwayat keluarga, ditentukan dokter. Orang yang belum tertular periksa panel hepatitis B dan divaksin, lihat bagian 1 butir 14 (periksa panel hepatitis B). Hepatitis C penyakit lain, lihat bagian 1 butir 45 (antibodi hepatitis C). Alkohol merusak hati, lihat bagian 2 butir 19 (kurangi atau jangan minum alkohol). Yang terutama menerima manfaatnya adalah kamu sendiri.

Sumber · 6

1. Zhang BH, Yang BH, Tang ZY (2004). Randomized controlled trial of screening for hepatocellular carcinoma. Journal of Cancer Research and Clinical Oncology, 130(7), 417-422. doi.org/10.1007/s00432-004-0552-0
2. Chen CJ, Yang HI, Su J, et al.; REVEAL-HBV Study Group (2006). Risk of hepatocellular carcinoma across a biological gradient of serum hepatitis B virus DNA level. JAMA, 295(1), 65-73. doi.org/10.1001/jama.295.1.65
3. Liaw YF, Sung JJ, Chow WC, et al.; Cirrhosis Asian Lamivudine Multicentre Study Group (2004). Lamivudine for patients with chronic hepatitis B and advanced liver disease. New England Journal of Medicine, 351(15), 1521-1531. doi.org/10.1056/NEJMoa033364
4. 中华医学会肝病学分会, 中华医学会感染病学分会 (2022). 慢性乙型肝炎防治指南（2022 年版）. 中华肝脏病杂志, 30(12), 1309-1331. doi.org/10.3760/cma.j.cn501113-20221204-00607
5. 同一指南的英文版：You H, Wang F, Li T, et al. (2023). Guidelines for the Prevention and Treatment of Chronic Hepatitis B (version 2022). Journal of Clinical and Translational Hepatology, 11(6), 1425-1442. doi.org/10.14218/JCTH.2023.00320
6. Wun YT, Dickinson JA (2003). Alpha-fetoprotein and/or liver ultrasonography for liver cancer screening in patients with chronic hepatitis B. Cochrane Database of Systematic Reviews, CD002799. doi.org/10.1002/14651858.CD002799（反方）；Aghoram R, Cai P, Dickinson JA (2012). Alpha-foetoprotein and/or liver ultrasonography for screening of hepatocellular carcinoma in patients with chronic hepatitis B. Cochrane Database of Systematic Reviews, CD002799.pub2. doi.org/10.1002/14651858.CD002799.pub2（反方）；国家医疗保障局 (2025). 中国医保惠民生 积跬步、至长远（七）：医药集采规范化制度化常态化：「乙肝治疗一线用药恩替卡韦，过去患者吃一年的费用大约5000元……集采后恩替卡韦年费用降到100多元」. nhsa.gov.cn/art/2025/12/29/art_14_19172.html