Quem teve antígeno de superfície da hepatite B positivo faz a cada meio ano ultrassom do fígado mais alfafetoproteína, decide com a avaliação do médico se toma antiviral, e, se começou, não para por conta própria

Quem carrega o vírus da hepatite B e faz a cada meio ano ultrassom e alfafetoproteína, no ensaio de Xangai, morreu de câncer de fígado quase quatro décimos a menos. Quanto mais vírus no sangue, mais câncer de fígado depois. Quem já tem fibrose grave ou cirrose e começa o antiviral tem cerca de metade a menos de câncer de fígado. A maioria precisa tomar o remédio por longo prazo; se parar por conta própria, o vírus tende a voltar.

Custo

A cada meio ano, uma ida à hepatologia ou à infectologia, coleta de sangue e um ultrassom; o preço varia de lugar para lugar. Para quem precisa de antiviral, a Administração Nacional de Seguro-Saúde (医保) diz que, depois da compra centralizada, o entecavir caiu para pouco mais de 100 yuan por ano. O difícil é ir no prazo mesmo sem sentir nada, e também continuar o remédio.

Benefício

Um ensaio com divisão aleatória em Xangai, 18816 pessoas de 35 a 59 anos, todas infectadas pelo vírus da hepatite B ou com história de hepatite crônica. O grupo de rastreamento era convidado a cada 6 meses para alfafetoproteína e ultrassom; o grupo de controle não era rastreado. Alfafetoproteína é um indicador do exame de sangue que costuma subir quando há câncer de fígado. Morreram de câncer de fígado 32 pessoas no grupo de rastreamento e 54 no grupo de controle. A mortalidade por câncer de fígado foi 83.2 contra 131.5 por 100000 pessoas. O grupo de rastreamento ficou em 0.63 vez o grupo de controle (IC 95% 0.41–0.98, faixa de confiança), cerca de 37% mais baixo. Dos cânceres de fígado achados no grupo de rastreamento, 46.5% foram operados com ressecção; no grupo de controle, só 7.5%. Um estudo de acompanhamento em Taiwan, 3653 pessoas de 30 a 65 anos com antígeno de superfície positivo, acompanhamento médio de 11.4 anos, só registro, sem divisão em grupos. Quanto mais vírus no sangue na entrada, mais câncer de fígado depois. Com carga viral abaixo de 300 cópias por mililitro, houve 108 casos de câncer de fígado por 100000 pessoas-ano. Com mais de 1000000 cópias por mililitro, houve 1152 casos. A proporção acumulada de câncer de fígado foi 1.3% e 14.9%, respectivamente. Depois de descontar sexo, idade, cigarro, álcool, transaminase e cirrose, a regra de que mais vírus acompanha mais câncer de fígado continuou de pé. Um ensaio com divisão aleatória na Ásia, 651 doentes de hepatite B crônica que já tinham fibrose hepática grave ou cirrose. Um grupo tomou lamivudina, o outro placebo, com mediana de 32.4 meses. Câncer de fígado foi 3.9% contra 7.4%, risco cerca de metade mais baixo (HR 0.49, P=0,047). Piora do quadro foi 7.8% contra 17.7% (HR 0.45, cerca de 55% mais baixo). A diretriz de 2022 da Associação Médica Chinesa escreve que quem tem infecção crônica pelo vírus da hepatite B faz a cada 6 meses ultrassom abdominal e alfafetoproteína, para rastrear câncer de fígado. Quem é de alto risco, pelo menos a cada 3 a 6 meses. O portador que por enquanto não precisa de remédio faz hemograma, função hepática, indicadores virais, alfafetoproteína e ultrassom a cada 6 a 12 meses. Assim que atingir a condição de usar remédio, começa o tratamento na hora. Se o vírus é detectável no sangue, a partir de mais de 30 anos se sugere tratamento antiviral, esteja ou não alta a transaminase. O mesmo vale se alguém da família teve cirrose ou câncer de fígado por hepatite B. Os comprimidos que a diretriz recomenda são os da classe do entecavir e do tenofovir. A diretriz escreve que a maioria precisa tomar o remédio por longo prazo, e que a proporção de rebote do vírus depois de parar é alta.

Notas

Controvérsia: há quem não aceite a conclusão daquele ensaio de Xangai. A revisão Cochrane de 2003 recalculou pelo próprio método. A diferença na morte por câncer de fígado não saiu significativa (OR 0.81, 0.54–1.22). A atualização de 2012 diz que esse ensaio tem alto risco de viés, que os números de vários relatórios não batem, e que não dá para concluir. Por isso, «uma vez a cada meio ano» se apoia nesse ensaio contestado, mais as diretrizes de vários países. A lamivudina é remédio antigo; no ensaio, 49% das pessoas tiveram mutação de resistência. O que a diretriz recomenda agora é a classe do entecavir. Se toma ou não, e se pode parar, depende da carga viral, da transaminase, do grau de fibrose e da história familiar; quem decide é o médico. Quem ainda não se infectou faz o painel dos marcadores e toma a vacina; veja a seção 1, item 14 (painel dos marcadores da hepatite B). Hepatite C é outra doença; veja a seção 1, item 45 (anticorpo da hepatite C). Álcool lesa o fígado; veja a seção 2, item 19 (beber menos ou não beber). O beneficiário principal é você mesmo.

Fontes · 6

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