Con la EPOC diagnosticada, en la revisión hacer que el médico o el farmacéutico vea en persona cómo se usa el inhalador; si hubo un ingreso por una agudización, hacer rehabilitación pulmonar después del alta

entre quienes usan inhalador, solo alrededor de tres de cada diez tienen la técnica del todo bien; algunos errores hacen que el fármaco no llegue al pulmón. En los pacientes con un error clave, la proporción de ingresos o de urgencias por agudización es alrededor del doble. Hacer rehabilitación pulmonar después de un ingreso por agudización baja en más de la mitad la posibilidad de volver a ingresar, y la calidad de vida y la capacidad de caminar también quedan algo mejor. Si se muere menos gente, todavía no se ve.

Costo

que revisen cómo se usa el inhalador no se paga aparte; en la consulta se lleva el fármaco y se usa una vez delante, unos minutos. La rehabilitación pulmonar es entrenamiento físico con alguien que dirige, más una explicación del fármaco y de cómo cuidarse uno; hay que ir varias veces según el plan, y el precio cambia según el lugar. Lo difícil es que, después del alta, el cuerpo está débil y aun así hay que seguir yendo a entrenar.

Beneficio

una encuesta nacional por muestreo en China, en 50991 adultos de 20 años o más, todos con una prueba de función pulmonar. La proporción de EPOC fue del 8.6% (IC del 95% 7.5–9.9, margen de credibilidad), alrededor de 99900000 personas. De 40 años en adelante, el 13.7%. Entre los pacientes con EPOC, solo el 12.0% se había hecho antes una prueba de función pulmonar. Un análisis reunió 144 estudios y 54354 pacientes a quienes una persona entrenada vio usar el inhalador en persona. La técnica del todo correcta fue el 31%; pasable, el 41%; mala, el 31%. Comparados los 20 años de antes con los 20 de después, no hubo mejora. Con el aerosol de pulsación, el 45% no coordina la pulsación y la inspiración. El 44% no inspira bastante rápido ni bastante hondo, y el 46% no aguanta el aire al terminar de inspirar. Una encuesta en Francia, solo registro, sin repartir en grupos: el médico vio usar el inhalador a 2935 pacientes con EPOC. Más de la mitad de las maniobras tenían un error. Los errores clave, los que hacen que el fármaco no entre, van según el dispositivo del 15.4% al 46.9%. En los 3 meses previos, ingreso o urgencias por agudización: el 3.3% entre quienes no erraron, y el 6.9% entre quienes tuvieron un error clave (OR 1.86, 1.14–3.04). El resumen del informe GOLD de 2023 deja escrito que hay que enseñar a médicos y pacientes a usar bien el dispositivo inhalador, y revisar la técnica de forma periódica en las consultas de seguimiento. También recomienda que el paciente con EPOC se ponga, según lo que mande el lugar, la vacuna de la gripe, la del neumococo y otras. Una revisión Cochrane de 2016 reunió 20 ensayos con reparto aleatorio y 1477 personas. Compara hacer rehabilitación pulmonar después de una agudización de la EPOC con el cuidado habitual, sin rehabilitación. 8 estudios y 810 personas miraron el reingreso. Quien hizo rehabilitación tuvo una posibilidad de reingresar alrededor de un 56% más baja (OR 0.44, IC del 95% 0.21–0.91); la calidad de la evidencia es media. Pero los resultados de los estudios difieren mucho. 6 estudios y 670 personas miraron la muerte, OR 0.68 (0.28–1.67); la diferencia puede ser casualidad, y la calidad de la evidencia es baja. La mejora de la calidad de vida superó la magnitud que el paciente puede notar; la calidad de la evidencia es alta. La distancia caminada en 6 minutos fue, de media, 62 metros más (38–86 metros); la calidad de la evidencia es alta

Notas

Controversia: cuándo empezar la rehabilitación pulmonar no se dice igual en todas partes. Un ensayo con reparto aleatorio en el Reino Unido empezó el entrenamiento dentro de las 48 horas siguientes al ingreso; al cabo de un año el reingreso no había bajado (HR 1.1). Las muertes, al revés, fueron más (OR 1.74, IC del 95% 1.05–2.88). El resumen del informe GOLD de 2023 dice que empezar dentro de las primeras 4 semanas después del alta tiene un efecto que todavía no está claro. Así que lo que hay que hacer es, después del alta y cuando el estado ya se ha asentado, ir según lo que organice el médico; en la fase aguda del ingreso no se añade entrenamiento por cuenta propia. Esa revisión Cochrane también deja escrito que los estudios incorporados más tarde tienen un efecto menor que los de los primeros años. Las dos encuestas del inhalador son solo registro, sin repartir en grupos; no hay un ensayo que demuestre de forma directa que «mirar la técnica una vez en la revisión» baje los ingresos. La maniobra concreta cambia con cada dispositivo; mandan el prospecto y la demostración del médico. La vacuna de la gripe, véase la sección 1, punto 20 (vacuna de la gripe); la del neumococo, véase la sección 1, punto 22 (vacuna del neumococo). Quien todavía fuma, dejarlo primero; véase la sección 2, punto 3 (para dejar de fumar no basta con aguantar; primero ir a por el fármaco). Quien se beneficia es sobre todo usted.

Fuentes · 6

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3. Molimard M, Raherison C, Lignot S, et al. (2017). Chronic obstructive pulmonary disease exacerbation and inhaler device handling: real-life assessment of 2935 patients. European Respiratory Journal, 49(2), 1601794. doi.org/10.1183/13993003.01794-2016
4. Agustí A, Celli BR, Criner GJ, et al. (2023). Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease 2023 Report: GOLD Executive Summary. European Respiratory Journal, 61(4), 2300239. doi.org/10.1183/13993003.00239-2023
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