Com diagnóstico de doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC), no retorno deixe o médico ou o farmacêutico ver você usar o inalador uma vez na frente deles; quem internou por agravamento, depois da alta, vai à reabilitação pulmonar

Entre quem usa inalador, só cerca de três décimos acerta a técnica por completo, e alguns erros fazem o remédio não chegar ao pulmão. O doente que comete um erro decisivo tem cerca do dobro da proporção de internar ou ir à emergência por agravamento. Quem faz reabilitação pulmonar depois de internar por agravamento tem a chance de internar de novo reduzida em mais da metade, e a qualidade de vida e a capacidade de caminhar também ficam um pouco melhores. Se morre menos gente, ainda não deu para ver.

Custo

Ver o uso do inalador não custa à parte; no retorno, leve o remédio e use uma vez na frente deles; são alguns minutos. Reabilitação pulmonar é treino de exercício com alguém conduzindo, mais explicação de remédio e de autocuidado; é preciso ir várias vezes conforme o plano, e o preço varia de lugar para lugar. O difícil é, depois da alta, com o corpo fraco, ainda insistir em ir treinar.

Benefício

Uma amostragem nacional na China: 50991 adultos com mais de 20 anos fizeram prova de função pulmonar. A proporção de DPOC foi 8.6% (IC 95% 7.5–9.9, faixa de confiança), o que equivale a cerca de 99900000 pessoas. Acima de 40 anos, 13.7%. Entre os doentes de DPOC, só 12.0% já tinham feito prova de função pulmonar antes. Uma análise reuniu 144 estudos, 54354 doentes observados pessoalmente, por gente treinada, usando o inalador. Técnica completamente correta, 31%; aceitável, 41%; ruim, 31%. Comparando os primeiros 20 anos com os 20 anos seguintes, não houve melhora. Entre quem usa spray de pressão, 45% não coordenam o aperto com a inspiração. Quem não inspira rápido nem fundo o bastante, 44%; quem não segura o ar depois de inspirar, 46%. Uma investigação na França só registrou, sem dividir em grupos: médicos viram 2935 doentes de DPOC usar o inalador. Mais da metade das manobras tinha erro. O erro decisivo, o que faz o remédio não entrar, ficou entre 15.4% e 46.9% conforme o aparelho. Nos 3 meses anteriores, internar ou ir à emergência por agravamento foi 3.3% entre quem não errou e 6.9% entre quem cometeu erro decisivo (OR 1.86, 1.14–3.04). O resumo do relatório GOLD de 2023 escreve que é preciso ensinar médico e doente a usar direito o aparelho inalatório, e no retorno conferir com regularidade. Também sugere que o doente de DPOC tome, conforme a regra local, vacina da gripe, vacina pneumocócica e outras. A revisão Cochrane de 2016 reuniu 20 ensaios com divisão aleatória e 1477 pessoas. Comparou reabilitação pulmonar depois do agravamento da DPOC com o cuidado habitual, sem reabilitação. 8 estudos e 810 pessoas olharam nova internação. Quem fez reabilitação teve a chance de internar de novo cerca de 56% mais baixa (OR 0.44, IC 95% 0.21–0.91), qualidade da evidência moderada. Mas os resultados dos estudos diferiram muito. 6 estudos e 670 pessoas olharam morte, OR 0.68 (0.28–1.67); a diferença pode ser acaso, qualidade da evidência baixa. A melhora da qualidade de vida passou da margem que o doente consegue sentir, qualidade da evidência alta. A distância da caminhada de 6 minutos ficou em média 62 metros a mais (38–86 metros), qualidade da evidência alta.

Notas

Controvérsia: quando começar a reabilitação pulmonar, as versões não coincidem. Um ensaio britânico com divisão aleatória começou o treino dentro de 48 horas da internação; um ano depois, a nova internação não diminuiu (HR 1.1). A morte, ao contrário, foi maior (OR 1.74, IC 95% 1.05–2.88). O resumo do relatório GOLD de 2023 diz que começar nas primeiras 4 semanas depois da alta tem efeito ainda pouco claro. Por isso, o que se faz é esperar o quadro firmar depois da alta e ir conforme o arranjo do médico; na fase aguda da internação, não acrescente treino por conta própria. Aquela revisão Cochrane também escreve que os estudos incluídos mais tarde tiveram efeito menor que os antigos. Os dois trabalhos do inalador são investigações que só registraram, sem dividir em grupos; não há ensaio que prove direto que «olhar uma vez no retorno» reduz internação. A manobra concreta muda de aparelho para aparelho; valem a bula e a demonstração do médico. Vacina da gripe, veja a seção 1, item 20 (vacina da gripe); vacina pneumocócica, veja a seção 1, item 22 (vacina pneumocócica). Quem ainda fuma, primeiro para de fumar; veja a seção 2, item 3 (para parar de fumar, não conte só com aguentar; vá primeiro buscar o remédio). O beneficiário principal é você mesmo.

Fontes · 6

1. Wang C, Xu J, Yang L, et al.; China Pulmonary Health Study Group (2018). Prevalence and risk factors of chronic obstructive pulmonary disease in China (the China Pulmonary Health [CPH] study): a national cross-sectional study. Lancet, 391(10131), 1706-1717. doi.org/10.1016/S0140-6736(18)30841-9
2. Sanchis J, Gich I, Pedersen S; ADMIT (2016). Systematic Review of Errors in Inhaler Use: Has Patient Technique Improved Over Time? Chest, 150(2), 394-406. doi.org/10.1016/j.chest.2016.03.041
3. Molimard M, Raherison C, Lignot S, et al. (2017). Chronic obstructive pulmonary disease exacerbation and inhaler device handling: real-life assessment of 2935 patients. European Respiratory Journal, 49(2), 1601794. doi.org/10.1183/13993003.01794-2016
4. Agustí A, Celli BR, Criner GJ, et al. (2023). Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease 2023 Report: GOLD Executive Summary. European Respiratory Journal, 61(4), 2300239. doi.org/10.1183/13993003.00239-2023
5. Puhan MA, Gimeno-Santos E, Cates CJ, Troosters T (2016). Pulmonary rehabilitation following exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease. Cochrane Database of Systematic Reviews, 12, CD005305. doi.org/10.1002/14651858.CD005305.pub4
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