Yang sudah terdiagnosis penyakit paru obstruktif kronis, saat kontrol minta dokter atau apoteker melihat kamu memakai inhaler sekali di depan mereka; yang pernah dirawat karena perburukan akut, setelah pulang ikuti rehabilitasi paru

Di antara orang yang memakai inhaler, hanya sekitar 30% yang caranya sepenuhnya benar; sebagian kesalahan membuat obat tidak terhirup ke paru. Pasien yang membuat kesalahan penting, proporsi yang dirawat atau ke unit gawat darurat karena perburukan lebih tinggi sekitar 1 kali lipat. Setelah dirawat karena perburukan akut lalu mengikuti rehabilitasi paru, kemungkinan dirawat lagi berkurang lebih dari separuh, kualitas hidup dan kemampuan berjalan juga lebih baik. Bisa mengurangi kematian atau tidak, belum terlihat.

Biaya

Melihat cara memakai inhaler tidak bayar lagi. Saat kontrol bawa obatnya, pakai sekali di depan mereka, beberapa menit. Rehabilitasi paru adalah latihan gerak yang ada orang memandu, ditambah penjelasan obat dan pengelolaan diri; harus datang beberapa kali sesuai program, biayanya berbeda di tiap daerah. Yang sulit adalah setelah pulang badan masih lemah, tetapi tetap harus terus berlatih.

Manfaat

Satu survei sampel nasional di Tiongkok, 50991 orang dewasa berusia di atas 20 tahun semuanya menjalani pemeriksaan fungsi paru. Proporsi penyakit paru obstruktif kronis adalah 8.6% (95% CI 7.5–9.9, rentang tepercaya), setara sekitar 99900000 orang. Di atas 40 tahun adalah 13.7%. Di antara pasien penyakit paru obstruktif kronis, yang pernah menjalani pemeriksaan fungsi paru sebelumnya hanya 12.0%. Satu analisis menggabungkan 144 penelitian; 54354 pasien dilihat langsung oleh orang yang terlatih saat memakai inhaler. Yang caranya sepenuhnya benar 31%, yang seadanya 41%, yang buruk 31%. Dibanding 20 tahun pertama dan 20 tahun berikutnya, tidak ada perbaikan. Yang memakai semprot tekan, yang menekan dan menghirupnya tidak sinkron 45%. Yang hirupannya tidak cukup cepat dan tidak cukup dalam 44%, yang setelah menghirup tidak menahan napas 46%. Satu survei di Prancis hanya mencatat, tanpa membagi kelompok; dokter melihat 2935 pasien penyakit paru obstruktif kronis memakai inhaler. Lebih dari separuh langkahnya ada yang salah. Kesalahan penting yang membuat obat tidak terhirup masuk, pada berbagai alat inhalasi antara 15.4% sampai 46.9%. Yang dalam 3 bulan terakhir dirawat atau ke unit gawat darurat karena perburukan, pada pasien yang tidak salah 3.3%, pada yang membuat kesalahan penting 6.9% (OR 1.86, 1.14–3.04). Ringkasan laporan GOLD 2023 menulis dengan jelas, dokter dan pasien harus diajari memakai alat inhalasi dengan benar, dan saat kontrol harus diperiksa secara berkala. Laporan itu juga menyarankan pasien penyakit paru obstruktif kronis divaksin influenza, pneumokokus, dan semacamnya sesuai ketentuan setempat. Tinjauan Cochrane tahun 2016 menggabungkan 20 uji yang pesertanya dibagi acak, 1477 orang. Yang dibandingkan adalah rehabilitasi paru setelah perburukan akut penyakit paru obstruktif kronis, dengan perawatan biasa tanpa rehabilitasi. 8 penelitian, 810 orang, melihat rawat inap ulang. Yang menjalani rehabilitasi, kemungkinan dirawat ulang lebih rendah sekitar 56% (OR 0.44, 95% CI 0.21–0.91), kualitas bukti sedang. Tetapi hasil tiap penelitian sangat berbeda. 6 penelitian, 670 orang, melihat kematian, OR 0.68 (0.28–1.67), selisihnya bisa jadi kebetulan, kualitas bukti rendah. Perbaikan kualitas hidup melebihi besaran yang bisa dirasakan pasien, kualitas bukti tinggi. Jarak berjalan 6 menit rata-rata bertambah 62 meter (38–86 meter), kualitas bukti tinggi

Catatan

Kontroversial: rehabilitasi paru mulai kapan, keterangannya tidak sama. Satu uji di Inggris yang pesertanya dibagi acak mulai berlatih dalam 48 jam setelah masuk rumah sakit; 1 tahun kemudian rawat inap ulang tidak berkurang (HR 1.1). Kematian justru lebih banyak (OR 1.74, 95% CI 1.05–2.88). Ringkasan laporan GOLD 2023 mengatakan, mulai dalam 4 minggu pertama setelah pulang, efeknya belum jelas. Jadi yang harus dilakukan adalah setelah pulang, begitu kondisi stabil, ikuti pengaturan dokter; pada masa akut saat dirawat, jangan menambah latihan sendiri. Tinjauan Cochrane itu juga menulis dengan jelas, penelitian yang baru dimasukkan efeknya lebih kecil daripada yang dari tahun-tahun awal. 2 penelitian tentang inhaler itu sama-sama survei yang hanya mencatat, tanpa membagi kelompok; tidak ada uji yang langsung membuktikan "dilihat sekali saat kontrol" bisa mengurangi rawat inap. Cara tangan yang tepat berbeda pada tiap alat, yang berlaku adalah petunjuk pemakaian dan contoh dari dokter. Vaksin influenza lihat bagian 1 butir 20 (vaksin influenza), vaksin pneumokokus lihat bagian 1 butir 22 (vaksin pneumokokus). Yang masih merokok, berhenti dulu, lihat bagian 2 butir 3 (berhenti merokok jangan hanya menahan diri, ambil obatnya dulu). Yang terutama menerima manfaatnya adalah kamu sendiri.

Sumber · 6

1. Wang C, Xu J, Yang L, et al.; China Pulmonary Health Study Group (2018). Prevalence and risk factors of chronic obstructive pulmonary disease in China (the China Pulmonary Health [CPH] study): a national cross-sectional study. Lancet, 391(10131), 1706-1717. doi.org/10.1016/S0140-6736(18)30841-9
2. Sanchis J, Gich I, Pedersen S; ADMIT (2016). Systematic Review of Errors in Inhaler Use: Has Patient Technique Improved Over Time? Chest, 150(2), 394-406. doi.org/10.1016/j.chest.2016.03.041
3. Molimard M, Raherison C, Lignot S, et al. (2017). Chronic obstructive pulmonary disease exacerbation and inhaler device handling: real-life assessment of 2935 patients. European Respiratory Journal, 49(2), 1601794. doi.org/10.1183/13993003.01794-2016
4. Agustí A, Celli BR, Criner GJ, et al. (2023). Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease 2023 Report: GOLD Executive Summary. European Respiratory Journal, 61(4), 2300239. doi.org/10.1183/13993003.00239-2023
5. Puhan MA, Gimeno-Santos E, Cates CJ, Troosters T (2016). Pulmonary rehabilitation following exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease. Cochrane Database of Systematic Reviews, 12, CD005305. doi.org/10.1002/14651858.CD005305.pub4
6. Greening NJ, Williams JE, Hussain SF, et al. (2014). An early rehabilitation intervention to enhance recovery during hospital admission for an exacerbation of chronic respiratory disease: randomised controlled trial. BMJ, 349, g4315. doi.org/10.1136/bmj.g4315（反方）