لا تعط الطفل المصاب بالحمى أسبرينا ولا نيميسوليد ولا ميتاميزول، ولا تعط القاصرين دواء برد فيه ميتاميزول، وقس خافض الحمى السائل بالمقياس الذي في العلبة

الأسبرين مرتبط بمتلازمة راي، وهذا المرض يضر الدماغ والكبد، ويموت نحو 30% من الأطفال المصابين. النيميسوليد ممنوع دون 12 سنة، والميتاميزول ممنوع دون 18 سنة. قس خافض الحمى السائل بالمقياس المرفق في العلبة، فملاعق البيت تتفاوت أحجامها كثيرا. وقد يختلف تركيز القطرات عن الشراب، وفي المثال الأمريكي الفرق نحو 3 أضعاف، فإن غيّرت الشكل فلا تُطعم بعدد المليلترات القديم.

التكلفة

لا تكلفة. عند شراء خافض الحمى انظر إلى الاسم الشائع وقائمة المكونات.

الفائدة

متلازمة راي تسبب اعتلالا دماغيا وتنكسا دهنيا في الكبد، وتظهر عادة بعد الإنفلونزا أو جدري الماء. في الرصد الوطني بالولايات المتحدة من 1981 إلى 1997، سُجلت 1207 حالات لمن هم دون 18 سنة. ووُجد حمض الساليسيليك في دم 82% من الأطفال المرضى، وهو مكون أدوية من نوع الأسبرين. معدل الوفيات الإجمالي 31%. وبدأت التحذيرات من أدوية الساليسيلات في 1980. في تلك السنة سُجلت 555 حالة، وهي الذروة، ومنذ 1987 لا يتجاوز العدد 36 حالة في السنة. وفي 2011 حظرت هيئة الغذاء والدواء الوطنية المستحضرات الفموية من النيميسوليد لمن هم دون 12 سنة. وفي 2020 حظرت الهيئة الوطنية للمنتجات الطبية أقراص الميتاميزول لمن هم دون 18 سنة من المراهقين والأطفال. وأقراص مركب الأرتميسينين والميتاميزول (复方青蒿安乃近片)، وأقراص تشونغ غان لينغ (重感灵片)، وكبسولات تشونغ غان لينغ (重感灵胶囊)، التي تحتوي على الميتاميزول، ممنوعة كذلك دون 18 سنة. وأمر القياس ينظر إلى أرقام الولايات المتحدة. أوضحت إدارة الغذاء والدواء الأمريكية في 2011 أن قطرات الأسيتامينوفين للرضع هي 80 ملغ لكل 0.8 مل، وأن شراب الأطفال الأكبر هو 160 ملغ لكل 5 مل. بالحساب من هذين الرقمين، في 1 مل نفسه تكون كمية الدواء في القطرات نحو 3 أضعاف الشراب. وقالت الإدارة إن وجود التركيزين معا يسهل الخلط، فيُفرط الطفل في الجرعة بلا قصد، ومقاييس المنتجات المختلفة لا تُخلط أبدا. وقاست دراسة في اليونان 71 ملعقة شاي و 49 ملعقة طعام في 25 بيتا، فتراوح ما تسعه وهي مملوءة بالماء من 2.5 مل إلى 7.3 مل. وفي دراسة طوارئ في الولايات المتحدة، أخطأ في القياس 42.5% من الأهل الذين استخدموا وحدة ملعقة الشاي أو ملعقة الطعام. ومن استخدموا المليلتر فقط أخطأ 27.6%. بعد التعديل OR 2.3، 95% CI 1.2-4.4 (احتمال الخطأ في القياس نحو ضعفين أو أكثر).

ملاحظات

الميتاميزول ليس الخيار الأول للبالغين أيضا. النشرة تكتب أنه قد يسبب ندرة المحببات وفقر الدم اللاتنسجي وصدمة تحسسية، ولا يُستخدم لفترة قصيرة إلا إذا كان المرض حادا شديدا ولم يوجد دواء فعال غيره. تشونغ غان لينغ (重感灵) يبدو من الاسم دواء برد عاديا، وفيه ميتاميزول. وأي خافض حمى يستخدمه الطفل وبأي كمية حسب الوزن، اسأل طبيب الأطفال أو الصيدلي. الطفل دون 3 أشهر إذا أصابته حمى يذهب مباشرة إلى المستشفى، انظر القسم 20 البند 8 (حمى 38 °C تعني الذهاب إلى المستشفى مباشرة). الدرجة B لأن أرقام متلازمة راي من تقارير رصد، ونقص الحالات بعد نشر التحذير علاقة قبل وبعد، لا تجربة مقارنة. والفائدة "كبيرة" لأن الحالات بعد التحذير نزلت من 555 حالة في السنة إلى أقل من 36.

المصادر · 6

1. Belay ED, Bresee JS, Holman RC, Khan AS, Shahriari A, Schonberger LB (1999). Reye's syndrome in the United States from 1981 through 1997. New England Journal of Medicine, 340(18):1377-1382. doi.org/10.1056/NEJM199905063401801
2. 关于加强尼美舒利口服制剂使用管理的通知（国食药监安〔2011〕209号）. nmpa.gov.cn/xxgk/fgwj/gzwj/gzwjyp/20110515145…
3. 国家药监局关于修订安乃近相关品种说明书的公告（2020年第34号）及附件1至3. nmpa.gov.cn/directory/web/nmpa/xxgk/ggtg/ypgg…
4. U.S. Food and Drug Administration. Questions and Answers – Important change in concentration for over-the-counter (OTC) liquid acetaminophen marketed for infants. fda.gov/drugs/drug-safety-and-availability/qu…
5. Falagas ME, Vouloumanou EK, Plessa E, Peppas G, Rafailidis PI (2010). Inaccuracies in dosing drugs with teaspoons and tablespoons. International Journal of Clinical Practice, 64(9):1185-1189. doi.org/10.1111/j.1742-1241.2010.02402.x
6. Yin HS, Dreyer BP, Ugboaja DC, et al. (2014). Unit of measurement used and parent medication dosing errors. Pediatrics, 134(2):e354-e361. doi.org/10.1542/peds.2014-0395