قبل الجمع بين دواءين للبرد أو للمسكن، انظر قائمة المكونات، وليكن الأسيتامينوفين في واحد منهما فقط، وإن زادت الجرعة فاذهب إلى المستشفى في اليوم نفسه حتى لو لم تشعر بانزعاج

كثير من أدوية البرد فيها أسيتامينوفين، وتناول علبتين معا يعني جرعة مضاعفة، والإفراط يضر الكبد. في الولايات المتحدة، من مرضى الفشل الكبدي الحاد الذي يسببه، مات نحو 30% قبل أن تتيسر لهم زراعة كبد. والنشرة المحلية تنصح بألا يزيد ما يُؤخذ في اليوم على 2 غرام، والولايات المتحدة تذكّر أيضا بألا يُشرب أثناء استعمال الدواء أكثر من 3 أكواب من الكحول في اليوم. وإن زادت الجرعة فاذهب إلى المستشفى فورا حتى لو لم تشعر بانزعاج، فمضاد التسمم كلما استُخدم أبكر كان أفضل.

التكلفة

لا تكلفة. نظرة إلى قائمة مكونات كل علبة، خلال 1 أو 2 دقيقة.

الفائدة

سجلت 22 مستشفى في الولايات المتحدة على مدى 6 سنوات متصلة 662 حالة فشل كبدي حاد. منها 275 حالة (42%) سببها الأسيتامينوفين، والجرعة المبتلعة وسيطها 24 غراما. من هؤلاء الـ 275، كان 131 (48%) قد أفرطوا بلا قصد لا عمدا. ومن الذين أفرطوا بلا قصد، 38% كانوا يتناولون في الوقت نفسه دواءين أو أكثر فيها هذا المكون. من هؤلاء الـ 275، مات 27% قبل أن تتيسر لهم زراعة كبد، وأُجريت الزراعة لـ 8%. في 2020 اشترطت الهيئة الوطنية للمنتجات الطبية أن تكتب نشرات الأدوية غير الوصفية أن الإفراط يسبب إصابة كبدية شديدة، وأن الكمية القصوى المقترحة في اليوم لا تتجاوز 2 غراما. وعلى النشرة أيضا أن تكتب تجنب الجمع قدر الإمكان مع أدوية تحتوي على الأسيتامينوفين أو مع خافضات حرارة ومسكنات أخرى. وتشترط اللوائح الأمريكية أن يكتب هذا النوع من الأدوية غير الوصفية في البند الأول من التحذير ثلاث حالات تضر الكبد: تجاوز الكمية القصوى في اليوم، وتناوله مع دواء آخر فيه أسيتامينوفين، وشرب أكثر من 3 أكواب من الكحول يوميا أثناء استعماله. والإعلان نفسه من الهيئة يشترط أن تكتب نشرة المستحضر مديد المفعول: إذا أفرط البالغ أو الطفل في الجرعة، سواء شعر بانزعاج أم لا، فليراجع الطبيب فورا. مضاد التسمم اسمه N-أسيتيل سيستئين، والنشرة تكتب أنه يُستخدم في أبكر وقت، وخلال 12 ساعة تكون النتيجة مرضية، وبعد 24 ساعة تكون أضعف. وتابعت دراسة متعددة المراكز في الولايات المتحدة من 1976 إلى 1985 ما مجموعه 2540 مريضا أفرطوا في الجرعة واستعملوا هذا المضاد. بين المرضى الذين يدل تركيز الدواء في الدم على احتمال إصابة الكبد، ظهر تلف الكبد لدى 6.1% ممن بدأوا المضاد خلال 10 ساعات. ومن بدأوه بين 10 و 24 ساعة، ظهر تلف الكبد لدى 26.4%. والبدء خلال 8 ساعات من الإفراط فيه حماية مهما بلغ تركيز الدواء في الدم.

ملاحظات

الأسيتامينوفين يسمى أيضا باراسيتامول (扑热息痛). وأدوية البرد المركبة التي يظهر في اسمها الشائع المقطع (氨酚)، مثل (氨酚伪麻) و(氨咖黄敏)، تحتوي على هذا المكون. وإن لم تتأكد، خذ العلب كلها ليراها صيدلي الصيدلية. الدرجة B لأن أرقام الولايات المتحدة من سجل حالات بلا مجموعة مقارنة، فلا يُحسب كم حادثة يمنعها النظر في قائمة المكونات. والفائدة "كبيرة" بحسب العاقبة: في الفشل الكبدي الحاد يموت نحو 30% مباشرة. وأرقام "مضاد التسمم كلما كان أبكر كان أفضل" من مراقبة متعددة المراكز بلا توزيع عشوائي، ولم تُقارن إلا بحالات سابقة.

المصادر · 5

1. Larson AM, Polson J, Fontana RJ, et al.; Acute Liver Failure Study Group (2005). Acetaminophen-induced acute liver failure: results of a United States multicenter, prospective study. Hepatology, 42(6):1364-1372. doi.org/10.1002/hep.20948
2. 国家药监局关于修订对乙酰氨基酚常释及缓释制剂说明书的公告（2020年第15号）及附件1《对乙酰氨基酚常释制剂处方药说明书修订要求》、附件2《对乙酰氨基酚常释制剂非处方药说明书修订要求》、附件3《对乙酰氨基酚缓释制剂说明书修订要求》（湖南省药品监督管理局转载）. mpa.hunan.gov.cn/mpa/xxgk/tzgg/wjtz/202003/t2…
3. 21 CFR 201.326(a)(1)(iii)(A) Liver warning. ecfr.gov/current/title-21/chapter-I/subchapte…
4. Smilkstein MJ, Knapp GL, Kulig KW, Rumack BH (1988). Efficacy of oral N-acetylcysteine in the treatment of acetaminophen overdose: analysis of the national multicenter study (1976 to 1985). New England Journal of Medicine, 319(24):1557-1562. doi.org/10.1056/NEJM198812153192401
5. MedlinePlus. Acetaminophen (In case of emergency/overdose). medlineplus.gov/druginfo/meds/a681004.html