При жаре у ребёнка не давайте аспирин, нимесулид и метамизол; средства от простуды с метамизолом не давайте несовершеннолетним; жидкое жаропонижающее отмеряйте меркой из коробки

Аспирин связан с синдромом Рея. Эта болезнь бьёт по мозгу и по печени, и почти три из десяти заболевших детей умирают. Нимесулид запрещён детям младше 12 лет, метамизол — младше 18. Жидкое жаропонижающее отмеряйте меркой из коробки: домашние ложки сильно различаются по объёму. Капли и раствор для приёма внутрь могут быть разной концентрации; в американском примере разница в 3 раза. Сменили форму выпуска — не кормите по прежнему числу миллилитров.

Стоимость

Бесплатно. При покупке жаропонижающего посмотрите на общее название и состав.

Эффект

Синдром Рея даёт энцефалопатию (поражение мозга) и жировое перерождение печени, обычно после гриппа или ветрянки. В национальном наблюдении США с 1981 по 1997 год у людей младше 18 лет зарегистрировали 1207 случаев. У 82% больных детей в крови находили салицилат — это компонент аспирина и сходных лекарств. Общая летальность 31%. Предупреждения о салицилатах начали публиковать в 1980 году. В тот год сообщили о 555 случаях, это пик; с 1987 года ежегодно не больше 36 случаев. В 2011 году Государственное управление по контролю за продуктами и лекарствами Китая запретило пероральные формы нимесулида детям младше 12 лет. В 2020 году Государственное управление по контролю за лекарствами запретило таблетки метамизола (安乃近, в быту анальгин) подросткам и детям младше 18 лет. Сложные таблетки с артемизинином и метамизолом (复方青蒿安乃近片), таблетки чжунганлин (重感灵片) и капсулы чжунганлин (重感灵胶囊) тоже запрещены младше 18 лет. Про отмеривание дозы — цифры из США. В 2011 году лекарственный регулятор США (FDA) пояснил: детские капли парацетамола для младенцев содержат 80 мг на 0.8 мл, а раствор для детей постарше — 160 мг на 5 мл. На те же 1 мл в каплях лекарства примерно в 3 раза больше, чем в растворе. Там же сказано, что такие концентрации рядом легко перепутать и ребёнок может случайно получить лишнее; мерки от разных продуктов смешивать нельзя ни в коем случае. В греческом исследовании измерили 71 чайную и 49 столовых ложек в 25 домах: полные воды, они вмещали от 2.5 до 7.3 мл. В американском исследовании в неотложке родители, которые мерили чайными и столовыми ложками, ошибались в 42.5% случаев. Те, кто мерил только миллилитрами, ошибались в 27.6%. Скорректированное OR 2.3, 95% CI 1.2–4.4 (шанс ошибиться с дозой примерно вдвое с лишним).

Примечания

Метамизол и взрослым не препарат первого выбора. В инструкции написано, что он может вызвать агранулоцитоз, апластическую анемию и анафилактический шок; коротко и только когда болезнь острая и тяжёлая, а другого действующего средства нет. Чжунганлин по названию похож на обычное средство от простуды, а метамизол внутри есть. Какое жаропонижающее дать ребёнку и сколько по весу, спросите педиатра или фармацевта. Ребёнка младше 3 месяцев с жаром везите сразу в больницу, см. раздел 20, пункт 8 (при 38 °C сразу в больницу). Уровень B: цифры по синдрому Рея взяты из сообщений наблюдения, спад числа случаев и выпуск предупреждений идут одно за другим, это не сравнительное испытание. Величину эффекта поставили «большой», потому что после предупреждений случаев стало меньше: с 555 в год до менее чем 36.

Источники · 6

1. Belay ED, Bresee JS, Holman RC, Khan AS, Shahriari A, Schonberger LB (1999). Reye's syndrome in the United States from 1981 through 1997. New England Journal of Medicine, 340(18):1377-1382. doi.org/10.1056/NEJM199905063401801
2. 关于加强尼美舒利口服制剂使用管理的通知（国食药监安〔2011〕209号）. nmpa.gov.cn/xxgk/fgwj/gzwj/gzwjyp/20110515145…
3. 国家药监局关于修订安乃近相关品种说明书的公告（2020年第34号）及附件1至3. nmpa.gov.cn/directory/web/nmpa/xxgk/ggtg/ypgg…
4. U.S. Food and Drug Administration. Questions and Answers – Important change in concentration for over-the-counter (OTC) liquid acetaminophen marketed for infants. fda.gov/drugs/drug-safety-and-availability/qu…
5. Falagas ME, Vouloumanou EK, Plessa E, Peppas G, Rafailidis PI (2010). Inaccuracies in dosing drugs with teaspoons and tablespoons. International Journal of Clinical Practice, 64(9):1185-1189. doi.org/10.1111/j.1742-1241.2010.02402.x
6. Yin HS, Dreyer BP, Ugboaja DC, et al. (2014). Unit of measurement used and parent medication dosing errors. Pediatrics, 134(2):e354-e361. doi.org/10.1542/peds.2014-0395