Para la fiebre de un niño no use aspirina, nimesulida ni metamizol, ni dé a un menor un antigripal que lleve metamizol; el antipirético líquido se mide con el medidor de la caja

La aspirina está relacionada con el síndrome de Reye, una enfermedad que daña el cerebro y el hígado; cerca de un 30% de los niños enfermos muere. La nimesulida está prohibida por debajo de los 12 años, y el metamizol por debajo de los 18. El antipirético líquido se mide con el medidor que viene en la caja: las cucharas de casa difieren mucho de tamaño. Las gotas y el líquido oral pueden no tener la misma concentración; en el ejemplo de Estados Unidos la diferencia es de 3 veces. Si cambia de presentación, no siga dando los mililitros de antes.

Costo

No cuesta dinero. Al comprar el antipirético, mire el nombre genérico y la lista de ingredientes.

Beneficio

El síndrome de Reye causa encefalopatía y esteatosis hepática, y suele aparecer después de una gripe o de la varicela. En la vigilancia nacional de Estados Unidos de 1981 a 1997 se notificaron 1207 casos en menores de 18 años. En el 82% de los niños enfermos se midió salicilato en sangre, el componente de la aspirina y de los fármacos de ese grupo. La mortalidad total fue del 31%. Las advertencias sobre los salicilatos empezaron en 1980. Ese año se notificaron 555 casos, el máximo; desde 1987 no pasan de 36 al año. En 2011, la Administración Estatal de Alimentos y Medicamentos prohibió los preparados orales de nimesulida en menores de 12 años. En 2020, la Administración Nacional de Productos Médicos prohibió los comprimidos de metamizol en niños y adolescentes menores de 18 años. Los comprimidos compuestos de artemisinina y metamizol, y los comprimidos y las cápsulas Zhongganling, que también llevan metamizol, están igualmente prohibidos por debajo de los 18 años. Para lo de medir, sirven las cifras de Estados Unidos. En 2011, su agencia del medicamento explicó que las gotas de paracetamol para lactantes son 80 miligramos cada 0.8 mililitros, y el líquido oral para niños mayores es 160 miligramos cada 5 mililitros. Con esas dos cifras, en el mismo 1 mililitro las gotas llevan unas 3 veces la cantidad del líquido oral. La agencia dijo que tener las dos concentraciones a la vez se presta a confundirlas y a que el niño tome de más sin querer, y que los medidores de productos distintos no se mezclan nunca. Un estudio en Grecia midió 71 cucharillas de té y 49 cucharas soperas de 25 casas: llenas de agua, cabían de 2.5 a 7.3 mililitros. En un estudio de urgencias de Estados Unidos, midieron mal el 42.5% de los padres que usaban cucharillas o cucharas soperas como unidad. Entre los que usaban solo mililitros, midieron mal el 27.6%. La OR ajustada fue 2.3, IC del 95% 1.2–4.4 (la probabilidad de medir mal es algo más del doble).

Notas

El metamizol tampoco es de primera elección en adultos. El prospecto dice que puede causar agranulocitosis, anemia aplásica y shock anafiláctico, y que solo se usa un tiempo corto cuando el cuadro es grave y no hay otro fármaco que sirva. Zhongganling suena a antigripal corriente, y lleva metamizol. Qué antipirético le toca al niño y cuánto según el peso lo dice el pediatra o el farmacéutico. Un niño de menos de 3 meses con fiebre va directo al hospital; véase la sección 20, punto 8 (con 38 °C, al hospital directamente). El nivel es B porque las cifras del síndrome de Reye salen de informes de vigilancia: que hubiera menos casos después de la advertencia es una relación de antes y después, no un ensayo con control. El beneficio se califica de «grande» porque, tras la advertencia, los casos bajaron de 555 al año a menos de 36.

Fuentes · 6

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2. 关于加强尼美舒利口服制剂使用管理的通知（国食药监安〔2011〕209号）. nmpa.gov.cn/xxgk/fgwj/gzwj/gzwjyp/20110515145…
3. 国家药监局关于修订安乃近相关品种说明书的公告（2020年第34号）及附件1至3. nmpa.gov.cn/directory/web/nmpa/xxgk/ggtg/ypgg…
4. U.S. Food and Drug Administration. Questions and Answers – Important change in concentration for over-the-counter (OTC) liquid acetaminophen marketed for infants. fda.gov/drugs/drug-safety-and-availability/qu…
5. Falagas ME, Vouloumanou EK, Plessa E, Peppas G, Rafailidis PI (2010). Inaccuracies in dosing drugs with teaspoons and tablespoons. International Journal of Clinical Practice, 64(9):1185-1189. doi.org/10.1111/j.1742-1241.2010.02402.x
6. Yin HS, Dreyer BP, Ugboaja DC, et al. (2014). Unit of measurement used and parent medication dosing errors. Pediatrics, 134(2):e354-e361. doi.org/10.1542/peds.2014-0395