لا تؤخر العلاج اللازم بحجة «بعد الامتحانات»؛ بعض النوافذ تتبع عمر العظام لا جدول الامتحانات

الجنف انحناء جانبي في العمود الفقري. والدعامة سترة صلبة تُلبس لتثبيت العمود. ولبسها أثناء نمو العظام يعني أن 75% من الأطفال لا يصل انحناؤهم إلى 50 درجة عند اكتمال نمو العظام، مقابل 42% بالمراقبة دون دعامة. ونافذة اللبس تتبع اكتمال نمو العظام لا امتحانات الإعدادية أو الثانوية؛ والانتظار بعد الامتحانات قد يفوّتها.

التكلفة

لا تكلفة مالية؛ القرار فقط: أبكر أم أتأخر. والإجازة والمراجعات تأخذ وقتا، وتكلفة العلاج نفسه منفصلة. والصعب أن الدعامة يجب لبسها 18 ساعة يوميا على الأقل، وعلى الطفل أن يصبر.

الفائدة

تجربة متعددة المراكز شملت 242 مراهقا بجنف مجهول السبب مستوفين معايير الدعامة. وُزّع 116 بالقرعة و126 اختاروا بأنفسهم اللبس أو عدمه. وعُرّف النجاح مسبقا: بلوغ الانحناء فوق 50 درجة فشل، والبقاء دون ذلك عند اكتمال نمو العظام نجاح. وطُلب من مجموعة الدعامة لبسها 18 ساعة يوميا على الأقل. والحساب حسب المجموعة الأولى المعيَّنة، سواء لُبس فعليا أم لا. نجاح مجموعة القرعة للدعامة 75%، ومجموعة المراقبة فقط 42% (OR 4.11، 95% CI 1.85–9.16)، أي فرص النجاح نحو 4 أضعاف المراقبة. وبجمع مجموعة القرعة ومجموعة الاختيار الذاتي: 72% مقابل 48% (بعد تسوية الفروق الأصلية OR 1.93، 1.08–3.46، أي نحو 1.9 ضعف). وكلما زاد عدد ساعات اللبس اليومية ارتفع النجاح (P<0.001، علاقة يصعب أن تكون مصادفة). وأُوقفت التجربة مبكرا لأن الدعامة فعّالة فعلا

ملاحظات

الجنف مثال هنا لأن له تجربة توزيع بالقرعة ونافذة زمنية واضحة. وهو أيضا من بنود الفحص الصحي المدرسي الأساسية (انظر البند 7). وبخبرة المؤلف تشبهه حالات الحول وكسل العين وتسوس الأسنان، وجراحات القلب الخلقية التي يمكن اختيار موعدها. فكلما تأخر العلاج قد تسوء النتيجة أو يرتفع الثمن. ولم تُتحقَّق هذه الحالات بندا بندا هنا؛ اسأل الأخصائي عن النافذة. وإن خشيت تفويت الحصص، يجوز في مرحلة التعليم الإلزامي أخذ إجازة دراسية حتى سنة واحدة مع الاحتفاظ بالقيد، انظر البند 11.

المصادر · 1

1. Weinstein SL, et al. (2013). Effects of bracing in adolescents with idiopathic scoliosis. New England Journal of Medicine. doi.org/10.1056/NEJMoa1307337