Прежде чем пить сразу два средства от простуды или два обезболивающих, сверьте состав: парацетамол должен быть только в одном, а если приняли лишнее — в тот же день в больницу, даже когда ничего не болит

Во многих средствах от простуды есть парацетамол. Если принять такие коробки вместе, получается двойная доза, а лишнее бьёт по печени. В США среди людей с острой печёночной недостаточностью из-за него почти три из десяти умерли, не дождавшись пересадки печени. В китайских инструкциях советуют не больше 2 граммов в сутки, а в США ещё напоминают: на фоне лекарства не пить больше 3 бокалов алкоголя в день. Если приняли лишнее, в больницу сразу, даже когда ничего не болит: противоядие работает тем лучше, чем раньше его дать.

Стоимость

Бесплатно. Состав на каждой коробке — взгляд на пару минут.

Эффект

В 22 больницах США за 6 лет подряд зарегистрировали 662 случая острой печёночной недостаточности. Из них 275 (42%) вызвал парацетамол (对乙酰氨基酚), медиана проглоченной дозы — 24 грамма. Из этих 275 человек 131 (48%) приняли лишнее случайно, не намеренно. Среди случайных передозировок в 38% человек одновременно пил 2 или больше препаратов с этим веществом. Из этих 275 человек 27% умерли, не дождавшись пересадки печени, 8% пересадку получили. В 2020 году Государственное управление по контролю за лекарствами Китая потребовало писать в инструкциях безрецептурных препаратов: передозировка вызывает тяжёлое повреждение печени, рекомендуемый максимум — не больше 2 граммов в сутки. Там же должно быть сказано: по возможности не сочетать средство с другими, где есть парацетамол или другие жаропонижающие и обезболивающие. Правила США требуют, чтобы первая строка предупреждения на таких безрецептурных упаковках называла три ситуации повреждения печени: доза выше суточного максимума, одновременный приём другого препарата с парацетамолом, больше 3 бокалов алкоголя в день на фоне лечения. В том же китайском объявлении сказано, что в инструкции к формам замедленного высвобождения нужно писать: если лишнее принял взрослый или ребёнок, сразу к врачу, есть неприятные ощущения или нет. Противоядие называется N-ацетилцистеин; в инструкции указано давать его как можно раньше: в первые 12 часов эффект удовлетворительный, после 24 часов он слабее. Многоцентровое исследование в США с 1976 по 1985 год проследило 2540 пациентов с передозировкой, которым дали это противоядие. Среди тех, у кого по концентрации в крови повреждение печени было вероятным, при начале лечения в первые 10 часов повреждение развилось у 6.1%. Если лечение начинали через 10–24 часа, повреждение было у 26.4%. Если противоядие начинали в первые 8 часов после передозировки, защита была при любой концентрации в крови.

Примечания

Парацетамол называют ещё пужэситун (扑热息痛). Если в общем названии комплексного средства от простуды есть пометка парацетамола (氨酚), например (氨酚伪麻) или (氨咖黄敏), парацетамол там есть. Если не уверены, покажите фармацевту все коробки. Уровень B: американские цифры — регистр случаев без контрольной группы, из них не посчитать, насколько сверка состава уменьшает число таких историй. Величину эффекта поставили «большой» по тяжести исхода: при острой печёночной недостаточности почти три из десяти умирают сразу. Цифры «чем раньше противоядие, тем лучше» взяты из многоцентрового наблюдения без случайного распределения по группам: их сравнивали только с прежними случаями.

Источники · 5

1. Larson AM, Polson J, Fontana RJ, et al.; Acute Liver Failure Study Group (2005). Acetaminophen-induced acute liver failure: results of a United States multicenter, prospective study. Hepatology, 42(6):1364-1372. doi.org/10.1002/hep.20948
2. 国家药监局关于修订对乙酰氨基酚常释及缓释制剂说明书的公告（2020年第15号）及附件1《对乙酰氨基酚常释制剂处方药说明书修订要求》、附件2《对乙酰氨基酚常释制剂非处方药说明书修订要求》、附件3《对乙酰氨基酚缓释制剂说明书修订要求》（湖南省药品监督管理局转载）. mpa.hunan.gov.cn/mpa/xxgk/tzgg/wjtz/202003/t2…
3. 21 CFR 201.326(a)(1)(iii)(A) Liver warning. ecfr.gov/current/title-21/chapter-I/subchapte…
4. Smilkstein MJ, Knapp GL, Kulig KW, Rumack BH (1988). Efficacy of oral N-acetylcysteine in the treatment of acetaminophen overdose: analysis of the national multicenter study (1976 to 1985). New England Journal of Medicine, 319(24):1557-1562. doi.org/10.1056/NEJM198812153192401
5. MedlinePlus. Acetaminophen (In case of emergency/overdose). medlineplus.gov/druginfo/meds/a681004.html