بعد أن تمر أنت بحادث سير أو ضرب أو كارثة، لا تعتمد على جلسة نفسية واحدة تُجرى فور الحادث، وإن بقيت الكوابيس والومضات والتيقظ شديدة بعد شهر فاذهب إلى الطب النفسي لعلاج يركز على الصدمة

بعد أمر كبير، الكوابيس وسهولة الفزع في الأسابيع الأولى شائعة، وأكثر الناس يتحسنون وحدهم. إن بقي الأمر شديدا بعد شهر، فقد يكون اضطراب ما بعد الصدمة، والعلاج النفسي الموجه للصدمة أثره واضح. وجرّ الشخص فور الحادث ليروي ما جرى مرة واحدة، هذه الجلسة الواحدة لا تمنع هذا المرض. وفي تجربة، من فعلها كان بعد ثلاث سنوات أسوأ.

التكلفة

رسوم التسجيل والعلاج، وعادة من 8 إلى 12 جلسة. الصعب أن العلاج يعود إلى لمس التجربة التي تخشى تذكرها أكثر شيء.

الفائدة

تكتب مواصفة تشخيص الاضطرابات النفسية وعلاجها (طبعة 2020) الصادرة عن اللجنة الوطنية للصحة أن من يمر بصدمة نفسية يصير في المتوسط نحو 8% منهم اضطراب ما بعد الصدمة. والمظاهر الأساسية ثلاث فئات. الأولى كوابيس وومضات، ومشهد الحادث يطفو مرارا. والثانية تجنب الموضوع والمكان والشخص المرتبط بالأمر. والثالثة تيقظ دائم، وسهولة الفزع، وأرق. ولا يُوضع هذا التشخيص إلا إذا استمرت الأعراض أكثر من 1 شهر وأثرت بشدة في الأسرة أو الدراسة أو العمل. وفي قسم اضطراب الكرب الحاد تكتب المواصفة أن أكثر الناس يعودون إلى حالهم بتعديل أنفسهم أو بتدخل أزمة في المرحلة الحادة. وأثر العلاج في ملخص عام 2020، فيه 114 تجربة بالقرعة و8171 شخصا. العلاج المعرفي السلوكي المركز على الصدمة مقارنة بالانتظار أو المعالجة المعتادة، SMD −1.32 (95% CI −1.57 إلى −1.08، النطاق الموثوق)، وجودة الدليل متوسطة. وإزالة الحساسية وإعادة المعالجة بحركة العين (EMDR) هي −1.23 (−1.69 إلى −0.76)، وجودة الدليل منخفضة. وSMD وd مقياس واحد، وما فوق 0.8 يُعد كبيرا، والاثنان يتجاوزان هذا الخط. والاستشارة الداعمة العادية مقارنة بالانتظار لم يُر فيها فرق (−0.43، −0.90 إلى 0.04). ومراجعة Cochrane للمؤلفين أنفسهم عام 2013 فيها 70 تجربة و4761 شخصا، والاتجاه متفق. العلاج المعرفي السلوكي المركز على الصدمة −1.62 (−2.03 إلى −1.21)، وEMDR −1.17 (−2.04 إلى −0.30). لكن جودة الدليل في تلك المرة كانت منخفضة جدا. ودليل NICE البريطاني عام 2018 يرتب الأمر هكذا. البالغ الذي تكون أعراضه شديدة خلال شهر من الحادث يُقدَّم له علاج معرفي سلوكي فردي مركز على الصدمة. ومن يُشخَّص بعد شهر أو تكون أعراضه واضحة يُقدَّم له كذلك، وعادة من 8 إلى 12 جلسة. والصدمة التي ليست من حرب، إن لم تتحسن بعد تمام 3 أشهر، يُقدَّم EMDR أيضا. والأعراض الخفيفة التي لا تبلغ التشخيص تُراقب في الشهر الأول، وتُحدد مراجعة خلال شهر. والعلاج النفسي الذي تسرده المواصفة المحلية هو هذه الأنواع أيضا: التعرض المطول، وعلاج المعالجة المعرفية، وEMDR. والجلسة الواحدة فور الحادث تُقرأ في ثلاث مواد. ملخص Cochrane عام 2002 لـ11 تجربة: الجلسة الفردية الواحدة لم تخفف الألم، ولم تمنع اضطراب ما بعد الصدمة. عند 3 إلى 5 أشهر OR 1.22 (0.60–2.46)، بلا فرق. وتجربة منها توبعت إلى 1 سنة، وخطر هذا المرض لدى من عمل الجلسة كان أعلى. OR 2.88 (1.11–7.53)، نحو 2.9 ضعف. وخلاصة المؤلفين ألا تُفرض الجلسة بعد على من تعرض لصدمة. وتجربة أخرى على مرضى أُدخلوا المستشفى بعد حادث سير، ووُزعوا بالقرعة. بعد 3 سنوات كانت مجموعة الجلسة أسوأ بوضوح في الأعراض النفسية، وقلق ركوب السيارة، والألم، ومشكلات الجسد، والقدرة العامة على الحياة، والمشكلات المالية. ومن كانت الومضات والتجنب لديه شديدة من البداية، من عمل الجلسة بقيت لديه أعراض بعد 3 سنوات، ومن لم يعملها تعافى. ودليل NICE يكتب بوضوح ألا تُقدَّم جلسة يغلب عليها الجانب النفسي للوقاية من اضطراب ما بعد الصدمة أو لعلاجه. والسبب أن العمل الفردي والجماعي لم يُر فيهما نفع، وهناك علامة على أنها أسوأ من عدم الفعل.

ملاحظات

الجلسة الواحدة هي، خلال أيام بعد الحادث، جمع الناس أو الحديث مع شخص وحده مرة، ليروي ما جرى وما شعر به ساعتها من البداية. والمواصفة المحلية ما زالت تدرج الجلسة الجماعية في جدول العلاج النفسي لاضطراب الكرب الحاد، وهذا لا يتفق مع NICE، وهذا البند مكتوب حسب نتائج التجارب. إن نظمت جهة العمل أو المدرسة مثل هذا الاجتماع بعد حادث، إن لم ترد أن تتكلم فلا تتكلم، ولا تجبر غيرك على الكلام. في الأسابيع الأولى حافظ أولا على الأمان وعلى الأكل والنوم وعلى وجود أحد بجانبك. سجّل في الطب النفسي أو قسم النفس أو علم النفس السريري، واسأل مباشرة هل يمكن عمل علاج نفسي يركز على الصدمة. والمنطق هو نفسه في البند 9 من هذا القسم (لا تبادر إلى دفع المال لاستشارة الحزن). ليس كل أحد يحتاج تدخلا مهنيا، والجهد يُوضع على من بقي عالقا بعد شهر. ومن مات قريبه بحادث أو قتل كثيرا ما تكون لديه هذه الأعراض، انظر البند 4 من هذا القسم (القريب مات بحادث أو قتل). وماذا يُفعل أولا بعد اعتداء جنسي، انظر القسم 13 البند 42 (بعد اعتداء جنسي). ومن أصيب به بسبب العمل من الشرطة والطاقم الطبي والإطفاء وغيرهم من رجال الإنقاذ أُدرج في قائمة الأمراض المهنية. التفاصيل في القسم 19 البند 10 (ملاحظة بند الغبار والضوضاء والسموم الكيميائية).

المصادر · 6

1. Lewis C, et al. (2020). Psychological therapies for post-traumatic stress disorder in adults: systematic review and meta-analysis. European Journal of Psychotraumatology. doi.org/10.1080/20008198.2020.1729633
2. Bisson JI, et al. (2013). Psychological therapies for chronic post-traumatic stress disorder (PTSD) in adults. Cochrane Database of Systematic Reviews, CD003388. doi.org/10.1002/14651858.CD003388.pub4
3. Rose S, et al. (2002). Psychological debriefing for preventing post traumatic stress disorder (PTSD). Cochrane Database of Systematic Reviews, CD000560. doi.org/10.1002/14651858.CD000560
4. Mayou RA, Ehlers A, Hobbs M (2000). Psychological debriefing for road traffic accident victims. Three-year follow-up of a randomised controlled trial. British Journal of Psychiatry. doi.org/10.1192/bjp.176.6.589
5. National Institute for Health and Care Excellence (2018). Post-traumatic stress disorder (NG116), recommendations 1.6.4, 1.6.5, 1.6.15–1.6.19. nice.org.uk/guidance/ng116/chapter/Recommenda…
6. 国家卫生健康委办公厅 (2020). 关于印发精神障碍诊疗规范（2020 年版）的通知（国卫办医函〔2020〕945 号），第八章创伤及应激相关障碍. nhc.gov.cn/yzygj/c100068/202012/b4305ace9e144…