Depois de um acidente de trânsito, de uma agressão ou de um desastre que você mesmo viveu, não conte com a conversa psicológica única feita logo em seguida; se passou um mês e o pesadelo, o flashback e o susto ainda estão pesados, vá à psiquiatria fazer psicoterapia focada no trauma

Depois de uma coisa grave, pesadelo e susto fácil nas primeiras semanas são comuns, e a maioria se recompõe sozinha. Se passou um mês e ainda está pesado, pode ser transtorno de estresse pós-traumático, e a psicoterapia feita de propósito para o trauma tem efeito claro. Puxar a pessoa, logo depois do fato, para contar o que aconteceu de uma vez: essa conversa única não evita a doença. Num ensaio, quem fez ficou pior três anos depois.

Custo

Taxa de registro mais o tratamento; em geral são 8 a 12 sessões. O difícil é que o tratamento volta a tocar a parte da experiência que mais dói lembrar.

Benefício

A Norma de diagnóstico e tratamento dos transtornos mentais (精神障碍) (edição 2020), da Comissão Nacional de Saúde, escreve que, em média, cerca de 8% de quem vive um trauma psíquico desenvolve transtorno de estresse pós-traumático. O núcleo tem três tipos de manifestação. O primeiro: pesadelo e flashback, a cena do fato voltando sem parar. O segundo: esquivar-se de assunto, lugar e pessoa ligados ao fato. O terceiro: ficar alerta o tempo todo, assustar-se fácil, perder o sono. O diagnóstico só se faz se o sintoma dura mais de 1 mês e atrapalha de forma grave a família, o estudo ou o trabalho. Na parte de transtorno de estresse agudo, a norma escreve que a maioria volta ao normal com ajuste próprio ou com intervenção de crise na fase aguda. O efeito do tratamento está numa síntese de 2020, com 114 ensaios de sorteio e 8171 pessoas. A terapia cognitivo-comportamental focada no trauma, comparada com lista de espera ou com o manejo habitual, teve SMD −1,32 (IC 95% −1,57 a −1,08; faixa plausível), qualidade de evidência média. A dessensibilização e o reprocessamento por movimentos oculares (EMDR) ficaram em −1,23 (−1,69 a −0,76), qualidade baixa. SMD e d são a mesma régua; de 0,8 para cima conta como grande, e as duas passam dessa linha. A consulta de apoio comum, comparada com a espera, não mostrou diferença (−0,43, −0,90 a 0,04). A revisão Cochrane de 2013, dos mesmos autores, tem 70 ensaios e 4761 pessoas, na mesma direção. A terapia cognitivo-comportamental focada no trauma ficou em −1,62 (−2,03 a −1,21); o EMDR, em −1,17 (−2,04 a −0,30). Mas a qualidade da evidência dessa vez foi muito baixa. O guia NICE de 2018, do Reino Unido, organiza assim. Para o adulto cujo sintoma já está muito pesado no primeiro mês depois do fato, oferece terapia cognitivo-comportamental focada no trauma, individual. Para quem tem o diagnóstico, ou o sintoma claro, depois de um mês, oferece o mesmo, em geral 8 a 12 sessões. Se o trauma não veio de guerra e, completados 3 meses, ainda não passou, também oferece EMDR. Se o sintoma é leve e não chega ao diagnóstico, o primeiro mês é de observação, com a revisão marcada dentro de um mês. A psicoterapia que a norma chinesa lista é a mesma família: exposição prolongada, terapia de processamento cognitivo e EMDR. A conversa única feita logo depois do fato está em três materiais. A síntese Cochrane de 2002, com 11 ensaios, achou que a conversa individual de uma sessão não aliviou o sofrimento e não evitou o transtorno de estresse pós-traumático. Aos 3 a 5 meses, OR 1,22 (0,60–2,46), sem diferença. Um desses ensaios foi até 1 ano: quem fez a conversa teve, ao contrário, risco mais alto de ficar com a doença. OR 2,88 (1,11–7,53), cerca de 2,9 vezes. A conclusão dos autores é: não force mais essa conversa em quem sofreu o trauma. Outro ensaio pegou pacientes internados depois de acidente de trânsito e sorteou os grupos. Aos 3 anos, o grupo da conversa estava claramente pior em sintoma psíquico, ansiedade ao andar de carro, dor, problema do corpo, capacidade geral de viver e problema de dinheiro. Quem já começava com flashback e esquiva pesados, se fez a conversa, ainda tinha sintoma 3 anos depois; quem não fez, recuperou. O guia NICE escreve com clareza: não ofereça, para prevenir ou tratar o transtorno de estresse pós-traumático, uma conversa cujo centro seja psicológico. O motivo: nem a individual nem a em grupo mostraram ganho, e há sinal de ficar pior do que não fazer.

Notas

A conversa única é, nos dias logo depois do fato, chamar as pessoas juntas ou falar a sós uma vez, e pedir que contem do começo ao fim o que aconteceu e o que sentiram. A norma chinesa ainda lista a conversa em grupo na tabela de psicoterapia do transtorno de estresse agudo, e isso não bate com o NICE; este item segue o resultado dos ensaios. Se o emprego ou a escola organizar uma reunião dessas depois do fato, você pode não falar, e também não force outra pessoa a falar. Nas primeiras semanas, primeiro garanta segurança, comida, sono e alguém por perto. No ambulatório de psiquiatria, de psicologia ou de psicologia clínica, pergunte direto se fazem psicoterapia focada no trauma. A lógica é a mesma do item 9 desta seção (não pague logo de cara uma consulta de luto). Não é todo mundo que precisa de intervenção profissional; o esforço vai para quem, passado um mês, ainda está preso. Quem perdeu um familiar em acidente ou homicídio também costuma ter esses sintomas; veja o item 4 desta seção (familiar morto em acidente ou homicídio). O que fazer primeiro depois de uma agressão sexual, veja a seção 13, item 42 (depois de uma agressão sexual). O que polícia, equipe de saúde e bombeiro pegam por causa do trabalho já entrou no catálogo de doenças profissionais. O detalhe está na seção 19, item 10 (a nota do item sobre poeira, ruído e veneno químico).

Fontes · 6

1. Lewis C, et al. (2020). Psychological therapies for post-traumatic stress disorder in adults: systematic review and meta-analysis. European Journal of Psychotraumatology. doi.org/10.1080/20008198.2020.1729633
2. Bisson JI, et al. (2013). Psychological therapies for chronic post-traumatic stress disorder (PTSD) in adults. Cochrane Database of Systematic Reviews, CD003388. doi.org/10.1002/14651858.CD003388.pub4
3. Rose S, et al. (2002). Psychological debriefing for preventing post traumatic stress disorder (PTSD). Cochrane Database of Systematic Reviews, CD000560. doi.org/10.1002/14651858.CD000560
4. Mayou RA, Ehlers A, Hobbs M (2000). Psychological debriefing for road traffic accident victims. Three-year follow-up of a randomised controlled trial. British Journal of Psychiatry. doi.org/10.1192/bjp.176.6.589
5. National Institute for Health and Care Excellence (2018). Post-traumatic stress disorder (NG116), recommendations 1.6.4, 1.6.5, 1.6.15–1.6.19. nice.org.uk/guidance/ng116/chapter/Recommenda…
6. 国家卫生健康委办公厅 (2020). 关于印发精神障碍诊疗规范（2020 年版）的通知（国卫办医函〔2020〕945 号），第八章创伤及应激相关障碍. nhc.gov.cn/yzygj/c100068/202012/b4305ace9e144…