Después de vivir tú mismo un accidente, una paliza o un desastre, no cuentes con la entrevista psicológica de una sola vez hecha justo después; si pasado un mes las pesadillas, las escenas que vuelven y el vivir en vilo siguen muy fuertes, ve a psiquiatría a hacer psicoterapia centrada en el trauma

Después de algo grave, en las primeras semanas es muy frecuente tener pesadillas y asustarse con facilidad, y la mayoría se va recuperando sola. Si al cabo de 1 mes sigue muy fuerte, puede ser un trastorno de estrés postraumático, y la psicoterapia dirigida de forma específica al trauma tiene un efecto claro. Llevar a la persona, justo después, a contar lo ocurrido de cabo a rabo: esa entrevista de una sola vez no previene esta enfermedad. En un ensayo, quienes la hicieron estaban peor a los 3 años.

Costo

la tarifa de pedir hora más la del tratamiento; en general son de 8 a 12 sesiones. Lo difícil es que el tratamiento obliga a volver a tocar el tramo de lo vivido que más miedo da recordar.

Beneficio

La «Norma de diagnóstico y tratamiento de los trastornos mentales (edición de 2020)» de la Comisión Nacional de Salud escribe que, de las personas que viven un trauma psíquico, en promedio alrededor de un 8% llega a un trastorno de estrés postraumático. Las manifestaciones centrales son de 3 tipos. Una: pesadillas y escenas que vuelven; lo ocurrido reaparece una y otra vez. Dos: esquivar y no tocar temas, lugares y personas ligados a lo ocurrido. Tres: estar siempre en guardia, asustarse con facilidad e insomnio. El diagnóstico solo se pone si los síntomas duran más de 1 mes y, además, afectan de forma grave a la familia, los estudios o el trabajo. En el apartado del trastorno de estrés agudo, la norma escribe que la mayoría vuelve a la normalidad con un ajuste propio o con una intervención de crisis en la fase aguda. El efecto del tratamiento se mira en un resumen de 2020, con 114 ensayos de reparto por sorteo y 8171 personas. La terapia cognitivo-conductual centrada en el trauma, frente al tratamiento en lista de espera o al manejo habitual, da un SMD de -1,32 (IC del 95%: de -1,57 a -1,08; ese es el margen creíble), y la calidad de la evidencia es media. La desensibilización y el reprocesamiento por movimientos oculares (EMDR) es -1,23 (de -1,69 a -0,76), y la calidad de la evidencia es baja. SMD y d son la misma regla de medir; por encima de 0,8 cuenta como grande, y las dos pasan de esa línea. La consulta de apoyo corriente, frente a la espera, no mostró diferencia (-0,43; de -0,90 a 0,04). Una revisión Cochrane de 2013 del mismo grupo de autores tiene 70 ensayos y 4761 personas, y la dirección coincide. La terapia cognitivo-conductual centrada en el trauma es -1,62 (de -2,03 a -1,21), y el EMDR es -1,17 (de -2,04 a -0,30). Pero la calidad de la evidencia de aquella valoración era muy baja. La guía NICE del Reino Unido de 2018 lo organiza así. Al adulto con síntomas ya muy fuertes dentro de 1 mes después de lo ocurrido, se le ofrece terapia cognitivo-conductual centrada en el trauma, individual. A quien al cabo de 1 mes tiene el diagnóstico o síntomas claros, se le ofrece lo mismo, en general de 8 a 12 sesiones. Si el trauma no viene de una guerra y, cumplidos 3 meses, aún no ha mejorado, también se ofrece EMDR. Si los síntomas son leves y no llegan al diagnóstico, durante el 1 mes inicial se observa, y dentro de 1 mes se concierta la revisión. La norma de dentro del país lista también estas psicoterapias: exposición prolongada, terapia de procesamiento cognitivo y EMDR. La entrevista de una sola vez hecha justo después de lo ocurrido se mira en 3 documentos. Un resumen Cochrane de 2002, con 11 ensayos, vio que la entrevista individual de una sola vez no alivió el sufrimiento ni previno el trastorno de estrés postraumático. A los 3 a 5 meses, OR 1,22 (0,60–2,46): no hay diferencia. Uno de los ensayos siguió hasta 1 año, y el riesgo de tener esta enfermedad era más alto en quienes habían hecho la entrevista. OR 2,88 (1,11–7,53), alrededor de 2,9 veces. La conclusión de los autores es que no se fuerce más esta entrevista a quien ha sufrido un trauma. Otro ensayo tomó a pacientes ingresados después de un accidente de tráfico y los repartió por sorteo. A los 3 años, el grupo de la entrevista estaba claramente peor en síntomas psíquicos, ansiedad al ir en coche, dolor, problemas del cuerpo, capacidad global para la vida y problemas de dinero. Quien ya al principio tenía muy fuertes las escenas que vuelven y la evitación: si hizo la entrevista, a los 3 años aún tenía síntomas; si no la hizo, se recuperó. La guía NICE escribe con claridad que no se ofrezca, para prevenir o tratar el trastorno de estrés postraumático, una entrevista centrada en lo psicológico. La razón es que ni hecha de una en una ni en grupo se vio beneficio, y hay indicios de que sale peor que no hacerla.

Notas

La entrevista de una sola vez consiste en, a los pocos días de lo ocurrido, reunir a la gente o hablar a solas una vez, y hacer que la persona cuente de cabo a rabo lo que pasó y lo que sintió entonces. La norma de dentro del país, en la tabla de psicoterapia del trastorno de estrés agudo, todavía lista la entrevista en grupo, y eso no coincide con NICE; este punto se escribe según el resultado de los ensayos. Si la empresa o la escuela organiza una reunión así después de lo ocurrido, si no quieres hablar puedes no hablar, y tampoco obligues a otra persona a hablar. En las primeras semanas, primero asegura la seguridad, la comida, el sueño y que haya alguien al lado. Pide hora en psiquiatría, en psicología o en psicología clínica, y pregunta directamente si pueden hacer psicoterapia centrada en el trauma. La razón es la misma que la del punto 9 de esta sección (no gastes desde el primer momento en una consulta de duelo). No todo el mundo necesita una intervención profesional; el esfuerzo hay que ponerlo en quien, pasado 1 mes, sigue atascado. Quien perdió a un familiar en un accidente o en un homicidio también tiene a menudo estos síntomas; véase el punto 4 de esta sección (un familiar murió en un accidente o en un homicidio). Qué hacer primero después de una agresión sexual está en la sección 13, punto 42 (después de una agresión sexual). El que contraen por el trabajo la policía, el personal sanitario, los bomberos y este tipo de personal de rescate de emergencias ya está en el catálogo de enfermedades profesionales. El detalle está en la sección 19, punto 10 (la nota del punto sobre polvo, ruido y sustancias químicas).

Fuentes · 6

1. Lewis C, et al. (2020). Psychological therapies for post-traumatic stress disorder in adults: systematic review and meta-analysis. European Journal of Psychotraumatology. doi.org/10.1080/20008198.2020.1729633
2. Bisson JI, et al. (2013). Psychological therapies for chronic post-traumatic stress disorder (PTSD) in adults. Cochrane Database of Systematic Reviews, CD003388. doi.org/10.1002/14651858.CD003388.pub4
3. Rose S, et al. (2002). Psychological debriefing for preventing post traumatic stress disorder (PTSD). Cochrane Database of Systematic Reviews, CD000560. doi.org/10.1002/14651858.CD000560
4. Mayou RA, Ehlers A, Hobbs M (2000). Psychological debriefing for road traffic accident victims. Three-year follow-up of a randomised controlled trial. British Journal of Psychiatry. doi.org/10.1192/bjp.176.6.589
5. National Institute for Health and Care Excellence (2018). Post-traumatic stress disorder (NG116), recommendations 1.6.4, 1.6.5, 1.6.15–1.6.19. nice.org.uk/guidance/ng116/chapter/Recommenda…
6. 国家卫生健康委办公厅 (2020). 关于印发精神障碍诊疗规范（2020 年版）的通知（国卫办医函〔2020〕945 号），第八章创伤及应激相关障碍. nhc.gov.cn/yzygj/c100068/202012/b4305ace9e144…