Setelah sendiri mengalami kecelakaan, dipukul, atau bencana, jangan berharap pada wawancara psikologis satu kali yang dilakukan segera sesudah kejadian; kalau setelah 1 bulan mimpi buruk, kilas balik, dan waspada berlebih masih berat, pergi ke psikiatri untuk psikoterapi yang berfokus pada trauma

Setelah kejadian besar, mimpi buruk dan mudah terkejut pada beberapa minggu pertama itu umum, dan kebanyakan orang akan mereda sendiri. Yang setelah 1 bulan masih berat, mungkin gangguan stres pascatrauma, dan psikoterapi yang khusus menargetkan trauma hasilnya jelas. Segera setelah kejadian, orang ditarik untuk menceritakan jalannya dari awal. Wawancara satu kali semacam itu tidak mencegah penyakit ini. Dalam 1 percobaan, orang yang menjalaninya justru lebih buruk 3 tahun kemudian.

Biaya

Biaya pendaftaran ditambah biaya pengobatan, biasanya 8 sampai 12 kali. Yang sulit, pengobatan harus kembali menyentuh pengalaman yang paling takut diingat.

Manfaat

Norma Diagnosis dan Pengobatan Gangguan Jiwa (edisi 2020) dari Komisi Kesehatan Nasional (国家卫生健康委) menulis bahwa orang yang mengalami trauma psikologis, rata-rata sekitar 8%, berkembang menjadi gangguan stres pascatrauma. Gejala inti ada 3 jenis. Pertama, mimpi buruk dan kilas balik, adegan kejadian berulang muncul. Kedua, menghindar dan tidak menyentuh topik, tempat, dan orang yang terkait dengan kejadian itu. Ketiga, terus waspada, mudah terkejut, dan sulit tidur. Diagnosis baru ditegakkan kalau gejala berlangsung lebih dari 1 bulan dan sangat mengganggu keluarga, belajar, atau kerja. Pada bagian gangguan stres akut, norma itu menulis bahwa kebanyakan orang kembali seperti biasa setelah menyesuaikan diri atau setelah intervensi krisis pada masa akut. Hasil pengobatan dilihat dari satu ringkasan tahun 2020, total 114 percobaan dengan pembagian undian dan 8171 orang. Terapi perilaku kognitif yang berfokus pada trauma dibanding pengobatan tunggu atau penanganan biasa, SMD -1.32 (95% CI -1.57 sampai -1.08, rentang kepercayaan), mutu bukti sedang. Desensitisasi dan pemrosesan ulang gerakan mata (EMDR) adalah -1.23 (-1.69 sampai -0.76), mutu bukti rendah. SMD dan d adalah penggaris yang sama. 0.8 ke atas dihitung besar, dan keduanya melewati garis itu. Konseling suportif biasa dibanding menunggu, tidak terlihat perbedaan (-0.43, -0.90 sampai 0.04). Tinjauan Cochrane tahun 2013 dari kelompok penulis yang sama punya 70 percobaan dan 4761 orang, arahnya sama. Terapi perilaku kognitif yang berfokus pada trauma adalah -1.62 (-2.03 sampai -1.21), EMDR adalah -1.17 (-2.04 sampai -0.30). Tetapi mutu bukti yang dinilai saat itu sangat rendah. Panduan NICE Inggris tahun 2018 disusun begini. Orang dewasa yang gejalanya sudah berat dalam 1 bulan setelah kejadian diberi terapi perilaku kognitif berfokus trauma secara perorangan. Yang terdiagnosis atau gejalanya jelas setelah 1 bulan diberi hal yang sama, biasanya 8 sampai 12 kali. Trauma yang bukan akibat perang, dan setelah 3 bulan masih belum baik, juga diberi EMDR. Yang gejalanya ringan dan belum cukup untuk diagnosis, pada bulan pertama diamati dulu, dan kontrol ulang dijadwalkan dalam 1 bulan. Psikoterapi yang dicantumkan norma dalam negeri juga jenis-jenis ini: paparan yang diperpanjang, terapi pemrosesan kognitif, dan EMDR. Wawancara satu kali yang dilakukan segera setelah kejadian dilihat dari 3 bahan. Ringkasan Cochrane tahun 2002 atas 11 percobaan: wawancara perorangan satu kali tidak meringankan penderitaan, dan juga tidak mencegah gangguan stres pascatrauma. Pada 3 sampai 5 bulan, OR 1.22 (0.60-2.46), tidak ada perbedaan. Satu percobaan di antaranya diikuti sampai 1 tahun, dan orang yang menjalani wawancara justru risikonya lebih tinggi untuk terkena penyakit ini. OR 2.88 (1.11-7.53), sekitar 2.9 kali. Kesimpulan penulis, jangan lagi memaksa wawancara kepada orang yang mengalami trauma. Percobaan lain mencari pasien yang dirawat inap setelah kecelakaan lalu lintas, dibagi dengan undian. Setelah 3 tahun, kelompok wawancara jelas lebih buruk pada gejala jiwa, kecemasan saat naik kendaraan, nyeri, masalah tubuh, kemampuan hidup secara keseluruhan, dan masalah ekonomi. Orang yang sejak awal kilas balik dan penghindarannya sudah berat, yang menjalani wawancara masih bergejala setelah 3 tahun, yang tidak menjalani pulih. Panduan NICE menulis dengan jelas, jangan menyediakan wawancara yang bertumpu pada psikologi untuk mencegah atau mengobati gangguan stres pascatrauma. Alasannya, yang dilakukan perorangan maupun berkelompok tidak terlihat manfaatnya, dan ada tanda lebih buruk daripada tidak dilakukan.

Catatan

Wawancara satu kali adalah, dalam beberapa hari setelah kejadian, orang dikumpulkan atau diajak bicara sendiri satu kali, dan disuruh menceritakan jalannya kejadian serta perasaan saat itu dari awal. Norma dalam negeri, pada tabel psikoterapi gangguan stres akut, masih mencantumkan wawancara berkelompok. Itu tidak sama dengan NICE. Butir ini ditulis menurut hasil percobaan. Kalau tempat kerja atau sekolah mengadakan pertemuan semacam itu setelah kejadian, kamu boleh tidak bicara kalau tidak mau, dan jangan memaksa orang lain bicara. Pada beberapa minggu pertama, jaga dulu keamanan, makan, tidur, dan ada orang di samping. Daftar ke psikiatri, bagian psikologi, atau psikologi klinis, dan langsung tanya apakah bisa dilakukan psikoterapi yang berfokus pada trauma. Alasannya sama dengan butir 9 bagian ini (jangan langsung mengeluarkan uang untuk konseling dukacita). Tidak semua orang membutuhkan intervensi profesional. Tenaga dipakai pada orang yang setelah 1 bulan masih macet. Yang kerabatnya meninggal karena kecelakaan atau pembunuhan juga sering punya gejala-gejala ini, lihat butir 4 bagian ini (kerabat meninggal karena kecelakaan atau pembunuhan). Apa yang dilakukan lebih dulu setelah kekerasan seksual ada di bagian 13 butir 42 (setelah kekerasan seksual). Yang didapat petugas polisi, tenaga medis, dan pemadam kebakaran karena pekerjaan sudah masuk daftar penyakit akibat kerja. Rinciannya di bagian 19 butir 10 (catatan pada butir debu, kebisingan, dan racun kimia).

Sumber · 6

1. Lewis C, et al. (2020). Psychological therapies for post-traumatic stress disorder in adults: systematic review and meta-analysis. European Journal of Psychotraumatology. doi.org/10.1080/20008198.2020.1729633
2. Bisson JI, et al. (2013). Psychological therapies for chronic post-traumatic stress disorder (PTSD) in adults. Cochrane Database of Systematic Reviews, CD003388. doi.org/10.1002/14651858.CD003388.pub4
3. Rose S, et al. (2002). Psychological debriefing for preventing post traumatic stress disorder (PTSD). Cochrane Database of Systematic Reviews, CD000560. doi.org/10.1002/14651858.CD000560
4. Mayou RA, Ehlers A, Hobbs M (2000). Psychological debriefing for road traffic accident victims. Three-year follow-up of a randomised controlled trial. British Journal of Psychiatry. doi.org/10.1192/bjp.176.6.589
5. National Institute for Health and Care Excellence (2018). Post-traumatic stress disorder (NG116), recommendations 1.6.4, 1.6.5, 1.6.15–1.6.19. nice.org.uk/guidance/ng116/chapter/Recommenda…
6. 国家卫生健康委办公厅 (2020). 关于印发精神障碍诊疗规范（2020 年版）的通知（国卫办医函〔2020〕945 号），第八章创伤及应激相关障碍. nhc.gov.cn/yzygj/c100068/202012/b4305ace9e144…