راقب علامات يرقان الوليد: اصفرار خلال 24 ساعة من الولادة، أو لا يستيقظ ولا يرضع، يعني المستشفى في اليوم نفسه؛ وازدياد الاصفرار أو براز أبيض يعني الفحص سريعا

أكثر من ثمانية أعشار المواليد يصفرّون قليلا. إذا اصفرّ قبل تمام 24 ساعة من الولادة، أو اصفرّ ومع ذلك أنام من عادته فلا يستيقظ، أو لا يرضع، أو يلين جسمه أو يتيبس، فاذهب إلى المستشفى فورا. وإذا مضت 24 ساعة والاصفرار يزداد، أو صار لون البراز أبيض، فاذهب للفحص سريعا أيضا، فالبراز الأبيض قد يكون رتقا في القناة الصفراوية. وإذا ارتفع البيليروبين جدا فقد يؤذي الدماغ ويترك إعاقة تبقى العمر كله.

التكلفة

رسم الكشف وقياس البيليروبين، في حدود بضع مئات من اليوانات. ومن يحتاج إلى الضوء الأزرق يبقيه المستشفى عادة نحو يومين. والصعب أن تمشي هذه المشوار حتى حين يبدو الطفل بخير.

الفائدة

يقول دليل الأكاديمية الأمريكية لطب الأطفال لسنة 2022 إن أكثر من 80% من المواليد يكون عندهم قدر من اليرقان. وإذا ارتفع البيليروبين جدا فقد يسبب اعتلال الدماغ الحاد بالبيليروبين واليرقان النووي. ويقول الدليل إن اليرقان النووي مرض عصبي معوِّق دائم. ومن مظاهره شلل دماغي تلتوي فيه الأطراف بلا إرادة، وتعذر النظر إلى الأعلى، وسوء تكوّن مينا الأسنان اللبنية، وضرر في السمع. ويعدّ الدليل «ظهور اليرقان خلال 24 ساعة من الولادة» عامل خطر للتطور إلى يرقان شديد. وقول هيئة الخدمات الصحية الوطنية البريطانية (NHS) للأهل على درجتين. الدرجة الأولى الاتصال بالإسعاف أو الذهاب مباشرة إلى الطوارئ. وهذه الدرجة هي أن يكون عند الطفل يرقان، ومعه في الوقت نفسه نعاس أكثر من عادته أو لا يستيقظ، أو لا يرضع، أو يلين جسمه أو يتيبس، أو تكون عنده نفضات. ومن لم يتم 24 ساعة من الولادة وظهر عنده يرقان يدخل هذه الدرجة أيضا. والدرجة الثانية حجز موعد مع الطبيب سريعا. وهذه الدرجة هي أن يكون قد مضى على الولادة أكثر من 24 ساعة، واليرقان لا يتحسن أو يزداد، أو البول أصفر داكن أو بني، أو البراز بلون الكريم الفاتح. وتقدير عالمي: في 2010 أصيب نحو 480000 مولود بمرض انحلال الدم بعامل Rh، وهو من اختلاف زمرة الدم بين الأم والطفل، أو بفرط بيليروبين بالغ الشدة. من هؤلاء الأطفال مات 24%، وتطور 13% إلى يرقان نووي. ومن عاش بعد اليرقان النووي ترك أكثر من 83% عنده تلفا واحدا أو أكثر. والبراز الأبيض قد يكون رتقا في القناة الصفراوية، وهذا المرض تكون نتيجة العلاج أوضح إذا أُجريت عملية كاساي (Kasai) خلال 60 يوما. ومنذ 2004 تطبع تايوان بطاقة مقارنة لون البراز في دليل صحة الطفل لكل مولود. ونسبة من أُجريت لهم العملية خلال 60 يوما ارتفعت من 60% في 2004 إلى 74.3% في 2005. وفي دراسة تايوانية على السكان كلهم، بعد تعميم بطاقة الألوان، نزلت وفيات الأطفال المصابين برتق القناة الصفراوية من 26.2% إلى 15.9%. وهذه مقارنة قبل وبعد، وليست تجربة على مجموعات.

ملاحظات

الضوء الأزرق، أي العلاج بالضوء، هو تسليط ضوء خاص على جلد الطفل حتى يتحول البيليروبين إلى شكل يسهل طرحه. لا تستبدل به الشمس في البيت: تقول الأكاديمية الأمريكية لطب الأطفال إن الشمس يصعب معها أن يكون الأمر آمنا بلا حرق، لذلك لا توصي بها علاجا. ولا تعطِ ماء أو ماء غلوكوز لإزالة الاصفرار، وهذا الدليل لا يوصي بذلك صراحة أيضا. والنظر بالعين إلى عمق الاصفرار لا يقدّر ارتفاع البيليروبين بدقة. ودليل NICE البريطاني ينص على ألا يُعتمد على العين وحدها، وإذا لم تكن متأكدا فاذهب للقياس مرة. ومن وُلد قبل تمام 38 أسبوعا، ومن سبق أن أُضيء أخ أو أخت له بالضوء الأزرق، ومن لم يأخذ من حليب الأم ما يكفي، أسهل أن يصفرّ اصفرارا شديدا. والمراجعة تسير حسب مواصفة الخدمة الصحية العامة الأساسية الوطنية: خلال 1 أسبوع من الخروج يزور العامل الصحي البيت. ومن اليوم 28 إلى اليوم 30 بعد الولادة متابعة في مركز الخدمة الصحية المجتمعية أو مستشفى البلدة. وفي المرتين يُنظر إلى اليرقان. وإذا حجز الطبيب عند الخروج موعدا آخر لقياس البيليروبين، فاذهب في الوقت المحجوز. وإذا اصفرّ الطفل المكتمل أكثر من 14 يوما، والخديج أكثر من 21 يوما، يطلب دليل NICE فحص البيليروبين المقترن مرة، والنظر هل البراز أبيض. واليرقان نفسه لا يؤخر اللقاحات، انظر البند 3 من هذا القسم (اللقاحات). وفحص المولود انظر القسم 27 البند 13 (فحص دم الكعب).

المصادر · 7

1. Kemper AR, Newman TB, Slaughter JL, et al. (2022). Clinical Practice Guideline Revision: Management of Hyperbilirubinemia in the Newborn Infant 35 or More Weeks of Gestation. Pediatrics, 150(3), e2022058859. doi.org/10.1542/peds.2022-058859
2. NHS. Jaundice in babies（2026-03-24 审阅）. nhs.uk/conditions/jaundice-newborn/
3. NICE (2010, 2023 修订). Jaundice in newborn babies under 28 days (CG98), 1.2.6、1.7.1. nice.org.uk/guidance/cg98/chapter/Recommendat…
4. Bhutani VK, Zipursky A, Blencowe H, et al. (2013). Neonatal hyperbilirubinemia and Rhesus disease of the newborn: incidence and impairment estimates for 2010 at regional and global levels. Pediatric Research, 74(Suppl 1), 86-100. doi.org/10.1038/pr.2013.208
5. Hsiao CH, Chang MH, Chen HL, et al. (2008). Universal screening for biliary atresia using an infant stool color card in Taiwan. Hepatology, 47(4), 1233-1240. doi.org/10.1002/hep.22182
6. Lee M, Chen SC, Yang HY, et al. (2016). Infant Stool Color Card Screening Helps Reduce the Hospitalization Rate and Mortality of Biliary Atresia: A 14-Year Nationwide Cohort Study in Taiwan. Medicine, 95(12), e3166. doi.org/10.1097/MD.0000000000003166
7. 国家卫生计生委 (2017). 国家基本公共卫生服务规范（第三版），0～6 岁儿童健康管理服务规范. nhc.gov.cn/ewebeditor/uploadfile/2017/04/2017…