Fique de olho nestes sinais de icterícia no recém-nascido: amarelo nas primeiras 24 horas, ou que não acorda e não mama, vá ao hospital no mesmo dia; se ficar cada vez mais amarelo, ou se as fezes ficarem brancas, investigue logo

Mais de oito em cada dez recém-nascidos ficam um pouco amarelos. Amarelo antes de completar 24 horas, ou amarelo e ao mesmo tempo mais sonolento que o normal, que não acorda, não mama, fica mole ou rígido, é ir ao hospital na hora. Passadas 24 horas, se ficar cada vez mais amarelo, ou se as fezes ficarem brancas, também é ir investigar logo; fezes brancas podem ser atresia das vias biliares. Bilirrubina alta demais pode lesar o cérebro e deixar uma incapacidade para a vida toda.

Custo

Consulta e medida da bilirrubina, dentro de algumas centenas de yuan. Se precisar de luz azul, em geral são cerca de dois dias no hospital. O difícil é ir mesmo quando a criança ainda parece bem.

Benefício

A diretriz de 2022 da Academia Americana de Pediatria diz que «mais de 80% dos recém-nascidos têm algum grau de icterícia». Bilirrubina alta demais causa encefalopatia bilirrubínica aguda e kernicterus. A diretriz chama o kernicterus de «doença neurológica incapacitante permanente». As manifestações incluem paralisia cerebral com torção involuntária de braços e pernas, incapacidade de olhar para cima, má formação do esmalte dos dentes de leite e perda de audição. A diretriz lista «icterícia nas primeiras 24 horas após o nascimento» como fator de risco de icterícia grave. O que o NHS (serviço nacional de saúde do Reino Unido) diz aos pais tem dois níveis. O primeiro é ligar para a emergência ou ir direto ao pronto-socorro. Esse nível é a criança com icterícia e, ao mesmo tempo, mais sonolenta que o normal ou que não acorda, que não mama, mole ou rígida, ou com abalos. Criança que ainda não completou 24 horas e já está amarela também entra nesse nível. O segundo nível é marcar médico o quanto antes. Esse nível é já ter passado de 24 horas, a icterícia não melhora ou piora, a urina está amarelo-escura ou marrom, ou as fezes são cor de creme claro. A estimativa global é que, em 2010, cerca de 480000 recém-nascidos tiveram doença hemolítica Rh (incompatibilidade de sangue entre mãe e filho) ou hiperbilirrubinemia extremamente grave. Desses, 24% morreram e 13% evoluíram para kernicterus. Entre as crianças com kernicterus que sobreviveram, mais de 83% ficaram com uma ou mais sequelas. Fezes brancas podem ser atresia das vias biliares; essa doença precisa da cirurgia de Kasai dentro de 60 dias para o resultado ser claramente melhor. Em Taiwan, desde 2004, o cartão de cor das fezes é impresso no manual de saúde infantil de cada recém-nascido. A proporção de cirurgias feitas dentro de 60 dias subiu de 60% em 2004 para 74,3% em 2005. Noutro estudo de toda a população de Taiwan, depois do cartão a mortalidade das crianças com atresia biliar caiu de 26,2% para 15,9%. É comparação antes e depois, não ensaio com grupos.

Notas

A luz azul (fototerapia) usa uma luz especial na pele da criança, para a bilirrubina virar uma forma mais fácil de eliminar. Não substitua por sol em casa: a Academia Americana de Pediatria diz que é difícil tomar sol de um jeito que seja seguro e não queime, por isso não recomenda o sol como tratamento. Também não dê água nem água com glicose para baixar o amarelo; essa diretriz também diz com clareza que não recomenda. A olho nu, a intensidade do amarelo não estima bem a bilirrubina. O guia NICE do Reino Unido deixa escrito que não se deve confiar só no olho; na dúvida, meça uma vez. Quem nasceu com menos de 38 semanas, quem tem irmão ou irmã que fez luz azul, e quem mama pouco no peito, amarela com mais facilidade e com mais peso. A revisão segue a norma nacional de serviços básicos de saúde pública: dentro de 1 semana após a alta, um profissional visita a casa. Dos 28 aos 30 dias de vida, a consulta é no centro de saúde da comunidade ou no posto de saúde do município. Nas duas vezes se olha a icterícia. Se na alta o médico marcou nova medida da bilirrubina, vá na data marcada. Se o bebê a termo continua amarelo por mais de 14 dias, ou o prematuro por mais de 21 dias, o guia NICE pede uma medida da bilirrubina conjugada e uma olhada para ver se as fezes estão brancas. A icterícia, sozinha, não atrasa vacina; veja o item 3 desta seção (vacinas). A triagem do recém-nascido está na seção 27, item 13 (sangue do calcanhar).

Fontes · 7

1. Kemper AR, Newman TB, Slaughter JL, et al. (2022). Clinical Practice Guideline Revision: Management of Hyperbilirubinemia in the Newborn Infant 35 or More Weeks of Gestation. Pediatrics, 150(3), e2022058859. doi.org/10.1542/peds.2022-058859
2. NHS. Jaundice in babies（2026-03-24 审阅）. nhs.uk/conditions/jaundice-newborn/
3. NICE (2010, 2023 修订). Jaundice in newborn babies under 28 days (CG98), 1.2.6、1.7.1. nice.org.uk/guidance/cg98/chapter/Recommendat…
4. Bhutani VK, Zipursky A, Blencowe H, et al. (2013). Neonatal hyperbilirubinemia and Rhesus disease of the newborn: incidence and impairment estimates for 2010 at regional and global levels. Pediatric Research, 74(Suppl 1), 86-100. doi.org/10.1038/pr.2013.208
5. Hsiao CH, Chang MH, Chen HL, et al. (2008). Universal screening for biliary atresia using an infant stool color card in Taiwan. Hepatology, 47(4), 1233-1240. doi.org/10.1002/hep.22182
6. Lee M, Chen SC, Yang HY, et al. (2016). Infant Stool Color Card Screening Helps Reduce the Hospitalization Rate and Mortality of Biliary Atresia: A 14-Year Nationwide Cohort Study in Taiwan. Medicine, 95(12), e3166. doi.org/10.1097/MD.0000000000003166
7. 国家卫生计生委 (2017). 国家基本公共卫生服务规范（第三版），0～6 岁儿童健康管理服务规范. nhc.gov.cn/ewebeditor/uploadfile/2017/04/2017…