Следите за сигналами желтухи новорождённого: пожелтел в первые 24 часа, не просыпается и не ест — в больницу в тот же день; желтуха нарастает или стул белеет — обследуйте как можно скорее

Больше чем восемьдесят процентов новорождённых немного желтеют. Если желтуха появилась раньше чем через 24 часа после рождения или вместе с ней ребёнок сонливее обычного и не просыпается, не ест, тело обмякло или стало жёстким, в больницу нужно сразу. Если после 24 часов желтуха нарастает или стул побелел, тоже обследуйте как можно скорее: белый стул может быть признаком атрезии желчных путей. Слишком высокий билирубин повреждает мозг и оставляет инвалидность на всю жизнь.

Стоимость

Приём и измерение билирубина, в пределах нескольких сотен юаней. Если нужна синяя лампа, обычно светят в больнице около пары суток. Трудно в том, что ехать приходится и тогда, когда ребёнок на вид ещё в порядке.

Эффект

Руководство Американской академии педиатрии 2022 года говорит, что больше 80% новорождённых имеют желтуху той или иной степени. Слишком высокий билирубин вызывает острую билирубиновую энцефалопатию и ядерную желтуху. Ядерную желтуху руководство называет стойкой инвалидизирующей болезнью нервной системы. Проявления включают церебральный паралич с непроизвольными выкручивающими движениями рук и ног, невозможность поднять взгляд, недоразвитие эмали молочных зубов и повреждение слуха. Появление желтухи в первые 24 часа после рождения руководство относит к факторам риска тяжёлой желтухи. Британская государственная служба здравоохранения (NHS) делит советы родителям на две ступени. Первая: звонить в скорую или сразу ехать в приёмное отделение. Это желтуха вместе с сонливостью сильнее обычной или невозможностью разбудить, отказом от еды, обмякшим или жёстким телом, подёргиваниями. Сюда же относится желтуха, если ребёнку ещё нет 24 часов. Вторая ступень: как можно скорее записаться к врачу. Это возраст больше 24 часов, желтуха не слабеет или нарастает, моча тёмно-жёлтая или бурая, либо стул цвета светлых сливок. По мировой оценке, в 2010 году около 480000 новорождённых перенесли резус-конфликт, то есть несовместимость крови матери и ребёнка, или крайне тяжёлую гипербилирубинемию. Из этих детей 24% умерли, у 13% развилась ядерная желтуха. Среди выживших после ядерной желтухи у 83% и более осталось одно или несколько повреждений. Белый стул может быть атрезией желчных путей. При этой болезни операцию Касаи (Kasai) нужно сделать в пределах 60 дней, тогда исход заметно лучше. С 2004 года на Тайване карту цвета стула печатают в детской медицинской книжке каждого новорождённого. Доля операций в пределах 60 дней выросла с 60% в 2004 году до 74,3% в 2005 году. В другом исследовании по всему населению Тайваня после введения карты смертность детей с атрезией желчных путей снизилась с 26,2% до 15,9%. Это сравнение периода до и периода после, не испытание с разделением на группы.

Примечания

Синяя лампа, то есть светолечение, specialным светом освещает кожу ребёнка, и билирубин переходит в форму, которую легче вывести. Не заменяйте это загаром дома: Американская академия педиатрии пишет, что солнцем трудно и не обжечь, и получить лечебный эффект, поэтому так лечить не рекомендует. Не поите водой или раствором глюкозы, чтобы снять желтуху: руководство это тоже прямо не рекомендует. На глаз глубину желтизны не оценить, билирубин так не измерить. Британское руководство NICE прямо пишет не полагаться только на глаз: если не уверены, измерьте. Тяжелее желтеют дети, рождённые раньше 38 недель, те, чьим старшим братьям или сёстрам светили синей лампой, и те, кому не хватило грудного молока. Повторные осмотры идут по нормативу базовых услуг общественного здравоохранения: в течение 1 недели после выписки медработник приходит домой. На 28–30 день после рождения наблюдение в центре общественного здравоохранения по месту жительства или в поселковой больнице. Оба раза смотрят желтуху. Если при выписке врач отдельно назначил повторное измерение билирубина, идите в назначенный срок. Если у доношенного желтуха держится дольше 14 дней, а у недоношенного дольше 21 дня, руководство NICE требует один раз проверить прямой билирубин и посмотреть, не белый ли стул. Сама желтуха прививку не откладывает, см. пункт 3 этого раздела (вакцины). Скрининг новорождённых см. в разделе 27, пункт 13 (кровь из пятки).

Источники · 7

1. Kemper AR, Newman TB, Slaughter JL, et al. (2022). Clinical Practice Guideline Revision: Management of Hyperbilirubinemia in the Newborn Infant 35 or More Weeks of Gestation. Pediatrics, 150(3), e2022058859. doi.org/10.1542/peds.2022-058859
2. NHS. Jaundice in babies（2026-03-24 审阅）. nhs.uk/conditions/jaundice-newborn/
3. NICE (2010, 2023 修订). Jaundice in newborn babies under 28 days (CG98), 1.2.6、1.7.1. nice.org.uk/guidance/cg98/chapter/Recommendat…
4. Bhutani VK, Zipursky A, Blencowe H, et al. (2013). Neonatal hyperbilirubinemia and Rhesus disease of the newborn: incidence and impairment estimates for 2010 at regional and global levels. Pediatric Research, 74(Suppl 1), 86-100. doi.org/10.1038/pr.2013.208
5. Hsiao CH, Chang MH, Chen HL, et al. (2008). Universal screening for biliary atresia using an infant stool color card in Taiwan. Hepatology, 47(4), 1233-1240. doi.org/10.1002/hep.22182
6. Lee M, Chen SC, Yang HY, et al. (2016). Infant Stool Color Card Screening Helps Reduce the Hospitalization Rate and Mortality of Biliary Atresia: A 14-Year Nationwide Cohort Study in Taiwan. Medicine, 95(12), e3166. doi.org/10.1097/MD.0000000000003166
7. 国家卫生计生委 (2017). 国家基本公共卫生服务规范（第三版），0～6 岁儿童健康管理服务规范. nhc.gov.cn/ewebeditor/uploadfile/2017/04/2017…