إذا قال المستشفى إن دواء تفاوض التأمين الوطني غير متوفر أو غير مُدخل، فاطلب من الطبيب وصفة واشتره من صيدلية القناتين (双通道) المعتمدة، والتعويض يبقى حسب القواعد

قول المستشفى إن دواء تفاوض وطنيا غير متوفر أو غير مُدخل لا يعني أن هذا الدواء لا يُعوَّض. فإن كان الدواء قد دخل القناتين في مقاطعتك، فاطلب من الطبيب أن يكتب الوصفة كالعادة، واشتره من صيدلية القناتين المعتمدة، وسياسة التعويض هي نفسها عند الشراء من المستشفى. وبموجب الوثيقة الوطنية لا يجوز للمستشفى أن يتذرع بسقف التأمين أو بنسبة الدواء فيؤخر التوفير.

التكلفة

لا مال. تطلب من الطبيب وصفة، ثم تذهب إلى الصيدلية المعينة. وفي بعض الأماكن يلزم أولا اعتماد أهلية استعمال الدواء مرة واحدة.

الفائدة

دواء التفاوض دواء أدخلته هيئة التأمين الوطنية في دليل التأمين بعد التفاوض على سعره مع الشركة. ويقول تفسير السياسة لسنة 2021 إن الدليل يُعدَّل مرة في السنة، فصار الترتيب أن يدخل التأمين أولا ثم يدخل المستشفى، لذلك ظهر في بعض أدوية التفاوض صعوبة الدخول إلى المستشفى. ولهذا أصدرت هيئة التأمين الوطنية ولجنة الصحة الوطنية الوثيقة (医保发〔2021〕28号). وتقول الوثيقة إن القناتين آلية توريد دواء التفاوض عبر قناتين، المؤسسة الطبية المعتمدة وصيدلية البيع بالتجزئة المعتمدة، مع إدخاله في الوقت نفسه في دفع التأمين. والدواء الداخل في القناتين تُطبَّق عليه سياسة دفع موحّدة في المؤسسة الطبية المعتمدة وفي صيدلية البيع بالتجزئة المعتمدة. والشراء من الصيدلية والشراء من المستشفى قاعدتهما واحدة. وأي الأدوية تُدخل، يحدده من حيث المبدأ جهاز التأمين على مستوى المقاطعة. وأي الصيدليات تُدخل، على جهاز التأمين أن ينشرها للمجتمع من تلقاء نفسه وفي الوقت. والوصفة تنتقل إلى الصيدلية عبر مركز تمرير الوصفات في نظام التأمين، والمطلوب ضمان مرور الوصفة الإلكترونية بسلاسة. وطلبت وثيقة سبتمبر (9) من السنة نفسها (医保函〔2021〕182号) أن الدواء التفاوضي الذي يعجز المستشفى مؤقتا عن توفيره يُرفع توفره عبر قنوات منها القناتان. ودواء التفاوض المستعمل استعمالا معقولا يُفرد ولا يُحسب في تقييم نسبة الدواء في المستشفى. وتكتب الوثيقة أيضا أنه لا يجوز أن يُؤثَّر في وصول دواء التفاوض بالتذرع بسقف التأمين، أو بحد عدد أدوية دليل المؤسسة، أو بنسبة الدواء. وكان المطلوب أيضا قبل نهاية نوفمبر (11) 2021 أن يكون في كل مدينة على مستوى المحافظة ما لا يقل عن 1 صيدلية تجزئة للقناتين. وإخطار دليل أدوية التأمين لسنة 2025 (医保发〔2025〕33号) أعاد جملة أنه لا يجوز التذرع بسقف التأمين أو بحد عدد أدوية الدليل أو بنسبة الدواء. ويقول الإخطار أيضا إنه من حيث المبدأ لا يجوز إخراج الدواء من القناتين لمجرد تحوله من دواء تفاوض إلى دواء الدليل العادي. والصيدلية المعتمدة التي تصرف دواء القناتين يلزمها جميعا تمرير هذا النوع من الوصفات عبر مركز الوصفة الإلكترونية. والدليل الجديد يُعمل به من 1 يناير (1) 2026. وذلك على مستوى البلاد، حتى أكتوبر (10) 2026.

ملاحظات

العمل في 4 خطوات. الخطوة الأولى، اسأل الطبيب هل هذا الدواء في مقاطعتك دواء قناتين، وهل يمكن كتابة وصفة، والوصفة تمر عادة بالوصفة الإلكترونية في نظام التأمين. الخطوة الثانية، ابحث أي صيدلية تبيع. وتنشر هيئة التأمين في كل مقاطعة قائمتي الأدوية والصيدليات، ويمكن الاتصال بهيئة التأمين المحلية. وتطبيق منصة خدمة التأمين الوطنية فتح في 2021 استعلاما عن الجهات التي توفّر دواء التفاوض. الخطوة الثالثة، خذ بطاقة التأمين أو إثبات التأمين الإلكتروني للشراء. وعلى الصيدلية أن تطابق أن كاتب الوصفة والمستخدم شخص واحد. الخطوة الأخيرة، اسأل عن نسبة التعويض، وهل يُحسب مرضا مزمنا خاصا في العيادة، وهل يمكن الدفع المنفرد، وهذا كله يحدده كل مكان. وليس كل دواء تفاوض دخل القناتين، وما لم يدخل لا يُشترى إلا من المستشفى. وهل يمكن التسوية المباشرة عند الشراء خارج منطقتك، الوثيقة لا تقول إلا التقدّم بحذر، فاسأل قبل السفر. واعتماد مرض العيادة المزمن الخاص والتسوية خارج المكان، انظر القسم 16 البند 2 (اعتماد مرض العيادة المزمن الخاص). ومقدار الفائدة حُدّد كبيرا بالاجتهاد: لم يُعثر على وثيقة وطنية تقول كم يُعوَّض للمريض الواحد. لكن تفسير السياسة يقول إن الداخل في القناتين يركّز على الدواء العالي القيمة سريريا، والماسّ الحاجة، والعالي الكلفة. وبحساب المقرر، يُقدَّر فرق الدفع الذاتي والتعويض في رتبة 10000 يوان. والمستفيد أساسا أنت وأهلك.

المصادر · 4

1. 国家医保局、国家卫生健康委 (2021). 关于建立完善国家医保谈判药品“双通道”管理机制的指导意见（医保发〔2021〕28 号，第一、二、四、五、六条）. gov.cn/zhengce/zhengceku/2021-05/10/content_5…
2. 国家医保局 (2021). 《关于建立完善国家医保谈判药品“双通道”管理机制的指导意见》政策解读. gov.cn/zhengce/2021-05/10/content_5605596.htm
3. 国家医疗保障局、国家卫生健康委 (2021). 关于适应国家医保谈判常态化持续做好谈判药品落地工作的通知（医保函〔2021〕182 号，第二、三、五条）. gov.cn/zhengce/zhengceku/2021-09/11/content_5…
4. 国家医保局、人力资源社会保障部 (2025). 关于印发《国家基本医疗保险、生育保险和工伤保险药品目录》以及《商业健康保险创新药品目录》（2025年）的通知（医保发〔2025〕33 号，第一部分）. gov.cn/zhengce/zhengceku/202512/content_70505…