Si el hospital dice que un medicamento negociado por el seguro nacional no tiene existencias o no entra en el hospital, pide la receta al médico y cómpralo en una farmacia designada del «doble canal»; el reembolso sigue la norma

Que el hospital diga que un medicamento negociado por el Estado no tiene existencias, o que no entra en el hospital, no significa que ese medicamento no se reembolse. Si el medicamento entró en el doble canal de tu provincia, pide al médico que haga la receta igual y cómpralo en una farmacia designada del doble canal: la política de reembolso es la misma que si lo compras en el hospital. Según el documento nacional, el hospital tampoco puede retrasar el suministro alegando el techo global del seguro o la proporción del gasto en medicamentos.

Costo

No cuesta dinero. Hay que pedir al médico una receta y hacer un viaje a la farmacia designada. En algunos lugares hay que tramitar antes una habilitación para usar el medicamento.

Beneficio

Un medicamento negociado es uno que la Administración Nacional del Seguro Médico mete en el catálogo del seguro después de pactar el precio con el laboratorio. La lectura de la política de 2021 de la Administración Nacional del Seguro Médico dice que el catálogo se ajusta una vez al año y pasó a ser «primero entra en el seguro, después entra en el hospital», así que parte de los medicamentos negociados «cuestan de entrar en el hospital». Por eso la Administración Nacional del Seguro Médico y la Comisión Nacional de Salud emitieron el Yi Bao Fa [2021] n.º 28. El documento dice que el doble canal es el mecanismo de suministrar los medicamentos negociados «por dos canales, las instituciones médicas designadas y las farmacias minoristas designadas», «e incluirlos a la vez en el pago del seguro». El medicamento que entra en el doble canal «tiene una política de pago unificada en la institución médica designada y en la farmacia minorista designada». Comprarlo en la farmacia y comprarlo en el hospital sigue la misma regla de reembolso. Qué medicamentos entran lo fija, en principio, el departamento provincial del seguro. Qué farmacias entran, el departamento del seguro tiene que «hacerlo público a la sociedad por su cuenta y sin demora». La receta llega a la farmacia por el centro de circulación de recetas del sistema del seguro, y se exige «que la receta electrónica circule sin trabas». El Yi Bao Han [2021] n.º 182, de septiembre (9) del mismo año, exige que el medicamento negociado que el hospital de momento no pueda dispensar «mejore su acceso por el doble canal y otros canales». El medicamento negociado de uso razonable se lista aparte y no entra en la evaluación de la proporción del gasto en medicamentos del hospital. El documento escribe además que «no se puede impedir la llegada de los medicamentos negociados alegando el límite del techo global del seguro, el límite del número de medicamentos del catálogo de la institución o la proporción del gasto en medicamentos». Entonces también se exigió que, antes de finales de noviembre (11) de 2021, cada ciudad de nivel prefectura tuviera al menos 1 farmacia minorista de doble canal. El aviso del catálogo de medicamentos del seguro de la edición 2025 (Yi Bao Fa [2025] n.º 33) repite esa frase de «no se puede alegar esos motivos». El aviso dice además que, en principio, no se puede sacar del doble canal un medicamento negociado solo porque pase al catálogo ordinario. Las farmacias designadas que dispensan medicamentos del doble canal «tienen que hacer circular todas estas recetas por el centro de receta electrónica». El catálogo nuevo rige desde el 1 de enero (1) de 2026 (nacional, hasta octubre (10) de 2026)

Notas

El modo de hacerlo tiene cuatro pasos. Primero, pregunta al médico si ese medicamento es de doble canal en tu provincia y si puede hacer la receta; la receta suele ir por la receta electrónica del sistema del seguro. Segundo, mira en qué farmacia se puede comprar. Cada administración provincial del seguro publica la lista de medicamentos y de farmacias, y también se puede llamar al departamento local del seguro. La aplicación de la plataforma nacional de servicios del seguro abrió en 2021 una consulta de las instituciones que dispensan medicamentos negociados. Tercero, lleva la tarjeta del seguro o la credencial electrónica del seguro para comprarlo. La farmacia tiene que comprobar que quien receta y quien usa el medicamento son la misma persona. Cuarto, pregunta el porcentaje de reembolso, si cuenta como enfermedad crónica o especial de consulta externa y si se puede pagar por separado; todo eso lo fija cada lugar. No todos los medicamentos negociados entraron en el doble canal; el que no entró solo se compra en el hospital. Si comprarlo en otra región se puede liquidar de forma directa, el documento solo dice «avanzar con prudencia»; pregunta antes de salir. Cómo se reconoce la enfermedad crónica o especial de consulta externa y cómo se liquida en otra región se ve en la sección 16, apartado 2 (reconocimiento de enfermedad crónica o especial de consulta externa). La magnitud del beneficio se fija en grande, por juicio: no se encontró un documento nacional que diga cuánto puede reembolsarse a un solo paciente. Pero la lectura de la política dice que lo que entra en el doble canal se centra en medicamentos de «alto valor clínico, demanda urgente y costo alto». Por un curso de tratamiento, la diferencia entre pagarlo uno mismo y el reembolso se estima del orden de las decenas de miles de yuanes. El beneficiario eres sobre todo tú y tu familia

Fuentes · 4

1. 国家医保局、国家卫生健康委 (2021). 关于建立完善国家医保谈判药品“双通道”管理机制的指导意见（医保发〔2021〕28 号，第一、二、四、五、六条）. gov.cn/zhengce/zhengceku/2021-05/10/content_5…
2. 国家医保局 (2021). 《关于建立完善国家医保谈判药品“双通道”管理机制的指导意见》政策解读. gov.cn/zhengce/2021-05/10/content_5605596.htm
3. 国家医疗保障局、国家卫生健康委 (2021). 关于适应国家医保谈判常态化持续做好谈判药品落地工作的通知（医保函〔2021〕182 号，第二、三、五条）. gov.cn/zhengce/zhengceku/2021-09/11/content_5…
4. 国家医保局、人力资源社会保障部 (2025). 关于印发《国家基本医疗保险、生育保险和工伤保险药品目录》以及《商业健康保险创新药品目录》（2025年）的通知（医保发〔2025〕33 号，第一部分）. gov.cn/zhengce/zhengceku/202512/content_70505…