Jika rumah sakit mengatakan obat negosiasi nasional tidak ada atau tidak masuk formularium, minta dokter menulis resep dan beli di apotek mitra dua saluran, tetap diganti sesuai aturan

Rumah sakit mengatakan suatu obat negosiasi nasional tidak ada atau tidak masuk formularium, bukan berarti obat itu tidak bisa diganti. Jika obat itu sudah masuk dua saluran (双通道) provinsimu, minta dokter menulis resep seperti biasa, beli di apotek mitra dua saluran, dan kebijakan penggantiannya sama dengan membeli di rumah sakit. Menurut berkas nasional, rumah sakit juga tidak boleh menunda penyediaan dengan alasan plafon total asuransi kesehatan (医保) atau proporsi obat.

Biaya

Tidak mengeluarkan uang. Kamu perlu meminta dokter menulis satu resep, lalu pergi sekali ke apotek yang ditunjuk. Di sebagian tempat, kelayakan pemakaian obat harus diurus sekali lebih dulu.

Manfaat

Obat negosiasi adalah obat yang dimasukkan ke daftar asuransi kesehatan setelah Biro Asuransi Kesehatan Nasional menawar harga dengan perusahaan obat. Penjelasan kebijakan Biro Asuransi Kesehatan Nasional tahun 2021 mengatakan daftar disesuaikan setahun sekali, dan urutannya menjadi masuk asuransi kesehatan dulu baru masuk rumah sakit, sehingga sebagian obat negosiasi sulit masuk rumah sakit. Untuk itu Biro Asuransi Kesehatan Nasional dan Komisi Kesehatan Nasional (卫健委) menerbitkan berkas nomor 28 tahun 2021. Berkas itu mengatakan dua saluran adalah mekanisme memasok obat negosiasi lewat dua kanal, yaitu lembaga medis mitra dan apotek ritel mitra, dan sekaligus memasukkannya ke pembayaran asuransi kesehatan. Obat yang masuk dua saluran memakai kebijakan pembayaran yang seragam di lembaga medis mitra dan apotek ritel mitra. Membeli di apotek dan membeli di rumah sakit, aturan penggantiannya sama. Obat mana yang masuk, pada prinsipnya ditetapkan dinas asuransi kesehatan provinsi. Apotek mana yang masuk, dinas asuransi kesehatan harus segera dan aktif mengumumkan kepada masyarakat. Resep dikirim ke apotek lewat pusat peredaran resep di sistem asuransi kesehatan, dengan syarat peredaran resep elektronik tetap lancar. Surat nomor 182 pada September (9) 2021 menuntut, untuk obat negosiasi yang sementara tidak bisa disediakan rumah sakit, ketersediaannya dinaikkan lewat kanal dua saluran dan semacamnya. Obat negosiasi yang dipakai secara wajar dicatat terpisah, dan tidak dihitung dalam penilaian proporsi obat rumah sakit. Berkas juga menulis bahwa plafon total asuransi kesehatan, batas jumlah daftar obat lembaga, dan proporsi obat tidak boleh dijadikan alasan yang menghambat obat negosiasi sampai ke pasien. Saat itu juga dituntut, sebelum akhir November (11) 2021, tiap kota tingkat prefektur punya minimal 1 apotek ritel dua saluran. Pemberitahuan daftar obat asuransi kesehatan edisi 2025, berkas nomor 33 tahun 2025, mengulang kalimat larangan alasan itu. Pemberitahuan juga mengatakan, pada prinsipnya obat tidak dikeluarkan dari dua saluran hanya karena berubah dari obat negosiasi menjadi obat daftar biasa. Apotek mitra yang menyediakan obat dua saluran semuanya harus mengedarkan resep jenis ini lewat pusat resep elektronik. Daftar edisi baru berlaku mulai 1 Januari (1) 2026. Berlaku nasional, sampai Oktober (10) 2026.

Catatan

Caranya ada 4 langkah. Langkah pertama, tanyakan dokter apakah obat ini obat dua saluran di provinsimu, dan apakah resep bisa ditulis; resep umumnya lewat resep elektronik sistem asuransi kesehatan. Langkah kedua, cari apotek mana yang bisa membeli. Dinas asuransi kesehatan tiap provinsi mengumumkan daftar obat dan apotek, atau telepon dinas asuransi kesehatan setempat. Aplikasi platform layanan asuransi kesehatan nasional pada 2021 pernah membuka pencarian lembaga yang menyediakan obat negosiasi. Langkah ketiga, bawa kartu asuransi kesehatan atau bukti elektronik asuransi kesehatan untuk membeli. Apotek harus mencocokkan bahwa orang yang menulis resep dan orang yang memakai obat adalah orang yang sama. Langkah 4, tanyakan proporsi penggantian, apakah dihitung sebagai penyakit kronis atau khusus rawat jalan, dan apakah bisa dibayar terpisah; semuanya ditetapkan tiap daerah. Tidak setiap obat negosiasi masuk dua saluran; yang tidak masuk hanya bisa dibeli di rumah sakit. Apakah membeli di luar daerah bisa diselesaikan langsung, berkas hanya mengatakan didorong dengan hati-hati; tanya dulu sebelum berangkat. Cara penetapan penyakit kronis atau khusus rawat jalan dan penyelesaian lintas daerah, lihat bagian 16 butir 2 (penetapan penyakit kronis atau khusus rawat jalan). Besaran manfaat ditetapkan besar, berdasarkan pertimbangan: tidak ditemukan berkas nasional yang memberi berapa uang yang bisa diganti untuk satu pasien. Tetapi penjelasan kebijakan mengatakan yang dimasukkan ke dua saluran terutama obat yang nilai klinisnya tinggi, kebutuhannya mendesak, dan biayanya tinggi. Dihitung per jangka pengobatan, selisih bayar sendiri dan yang diganti diperkirakan pada skala 10000 yuan. Penerima manfaat terutama kamu sendiri dan keluarga.

Sumber · 4

1. 国家医保局、国家卫生健康委 (2021). 关于建立完善国家医保谈判药品“双通道”管理机制的指导意见（医保发〔2021〕28 号，第一、二、四、五、六条）. gov.cn/zhengce/zhengceku/2021-05/10/content_5…
2. 国家医保局 (2021). 《关于建立完善国家医保谈判药品“双通道”管理机制的指导意见》政策解读. gov.cn/zhengce/2021-05/10/content_5605596.htm
3. 国家医疗保障局、国家卫生健康委 (2021). 关于适应国家医保谈判常态化持续做好谈判药品落地工作的通知（医保函〔2021〕182 号，第二、三、五条）. gov.cn/zhengce/zhengceku/2021-09/11/content_5…
4. 国家医保局、人力资源社会保障部 (2025). 关于印发《国家基本医疗保险、生育保险和工伤保险药品目录》以及《商业健康保险创新药品目录》（2025年）的通知（医保发〔2025〕33 号，第一部分）. gov.cn/zhengce/zhengceku/202512/content_70505…