أثناء التنويم اطلب كشف التكاليف وطابقه بندا بندا، واسأل عن البند الذي لا يعوّضه التأمين قبل الموافقة، وإن لم يتطابق فابدأ بشكوى الأسعار في المستشفى، وإن لم تُجْدِ فأبلغ هيئة التأمين
جديدالمستوى Aفائدة متوسطةالمالمجانيوقت قليلإرادة قليلة
أثناء التنويم يمكن طلب كشف التكاليف، وفيه سعر الوحدة والكمية والتاريخ لكل دواء ولكل فحص. والدواء والفحص اللذان لا يعوّضهما التأمين، عدا إسعاف الطوارئ، على المستشفى أن يأخذ موافقتك أو موافقة الأهل أولا. وإن وجدت تحصيلا مكررا، أو بندا لم يُعمل وحُصّل ثمنه، فاتصل أولا بهاتف شكوى الأسعار في المستشفى، وإن لم يعترف المستشفى فأبلغ هيئة التأمين.
- التكلفة
- لا مال. أثناء التنويم اطلب كشفا كل بضعة أيام وطابقه، والمطابقة بضع عشرة دقيقة. والصعوبة أن تتغلب على الحرج وتسأل الطبيب والممرض.
- الفائدة
- تنص لائحة الإشراف على استعمال صندوق الضمان الطبي وإدارته على أن المستشفى المعتمد يصدر للمؤمن عليه مستندات التكلفة والمواد ذات الصلة كما هي. وللمؤمن عليه أيضا أن يطلب من المستشفى إصدارها كما هي. ولا يجوز للمستشفى الإفراط في الفحص، ولا التحصيل المكرر، ولا التحصيل فوق المعيار، ولا تفكيك البند لتحصيله. والدواء والخدمة خارج نطاق دفع صندوق التأمين، عدا الطوارئ والإسعاف، يلزم لهما موافقة المؤمن عليه أو أحد أقاربه الأدنين أو الوصي. ومن خالف هذه البنود تأمره هيئة التأمين بالتصحيح. ومن سبّب خسارة لصندوق التأمين يُؤمر بإعادة المبلغ، ثم تُفرض غرامة من 1 إلى 2 ضعف مبلغ الخسارة. ومن استعمل بلا موافقة بندا لا يعوّضه التأمين ورفض التصحيح، تُفرض غرامة من 10000 إلى 50000 يوان. وتتطلب أحكام لجنة الصحة الوطنية لسنة 2019 في إدارة سلوك الأسعار داخل المؤسسة الطبية أن ينشئ المستشفى نظام كشف التكاليف، بما فيه الكشف الإلكتروني. وعند حاجة المريض يعطيه المستشفى نسخة مطبوعة. ويكتب الكشف اسم البند والدواء والمستهلك ورمز كل منها، والسعر للوحدة، ووحدة التسعير، وتاريخ الاستعمال، والكمية، والمبلغ. وما يُحصَّل حسب نوع المرض، أو حسب DRG (الدفع المجمّع حسب مجموعة المرض)، ليس داخل هذا المطلب. وعلى المستشفى أن ينشر في موضع ظاهر هاتف الاستعلام عن الأسعار والشكوى، والشكوى تعمل بمسؤولية أول من يُسأل، ومن يستقبل يدوّن المحتوى ونتيجة المعالجة. والإبلاغ إلى هيئة التأمين يكون عبر الموقع والهاتف والفاكس وعنوان البريد التي تنشرها. ويجوز بلا اسم، وبيانات المبلّغ بالاسم تُحفظ سرية. وما ثبت بعد التحقق يُكافأ عليه المبلّغ حسب قواعد الدولة. وذلك على مستوى البلاد، حتى أكتوبر (10) 2026.
- ملاحظات
- الإبلاغ إلى هيئة التأمين يحكم استعمال المستشفى لصندوق التأمين بالمخالفة. واللائحة تكتب الأمر بالتصحيح، وإعادة صندوق التأمين، والغرامة، ولا تكتب رد ما زاد تحصيله منك إليك. واسترداد ما دفعته زائدا يعتمد أساسا على أن يصحح المستشفى التحصيل بنفسه، لذلك ابدأ بنافذة شكوى الأسعار في المستشفى، وأبق الكشف وسجل التواصل. ورفع دعوى إلى المحكمة من أجل بضع مئات، الإجراءات العادية في الدرجة الأولى تبدأ من 6 أشهر، وأتعاب المحامي تدفعها أنت، وغالبا لا تستحق. وفي الإبلاغ اكتب خيطا محددا: أي بند في الكشف، وأي يوم، وكم مرة حُصّل. ومن أراد فقط أن يسأل عن سياسة التعويض يتصل بهاتف استشارة التأمين، وهذا لا يُعد إبلاغا. والبند الذي لا تفهمه اسأل عنه أولا مكتب التمريض أو مكتب التنويم، فليس بالضرورة تحصيلا عشوائيا. والدواء الذي لا يعوّضه التأمين ليس بالضرورة مما لا ينبغي استعماله، فاسأل كم يكلف في اليوم وهل يوجد دواء بديل يُعوَّض ثم وقّع. وعند الخروج خذ كشفا إجماليا واحفظه مع السجل، انظر البند 5 (احتفظ بنفسك بنسخة من السجل والصور). ومقدار الفائدة حُدّد متوسطا بالاجتهاد: لم يُعثر على مبلغ رسمي لما يدفعه المريض الواحد زائدا، وبحسب عتبة هذا الكتاب تُحسب بضع المئات إلى بضعة الآلاف متوسطة. والمستفيد أساسا أنت وأهلك، ومطابقة حساب المسن المنوّم أهم.
المصادر · 1
- 国务院 (2021). 医疗保障基金使用监督管理条例（国务院令第 735 号，第十五、十七、三十五、三十八、三十九条）. gov.cn/zhengce/zhengceku/2021-02/19/content_5…：「除急诊、抢救等特殊情形外，提供医疗保障基金支付范围以外的医药服务的，应当经参保人员或者其近亲属、监护人同意。」「参保人员有权要求定点医药机构如实出具费用单据和相关资料。」；国家卫生健康委、国家中医药局 (2019). 关于印发医疗机构内部价格行为管理规定的通知（国卫财务发〔2019〕64 号，第十五、十六、十八条）. gov.cn/zhengce/zhengceku/2020-01/02/content_5…：「医疗机构应当建立费用清单（含电子清单）制度，以多种形式向患者提供医疗服务、药品、医用耗材等费用清单（病种、DRG除外），并在患者需要时提供打印服务。」；国家医疗保障局 (2022). 医疗保障基金使用监督管理举报处理暂行办法（国家医疗保障局令第 5 号，第六、七、八、十六、二十一、二十五条）. gov.cn/gongbao/content/2022/content_5687509.htm