عندما يؤثر إعتام عدسة العين على قدرة كبار السن على الرؤية، يجب مراجعة طبيب العيون لتقييم إمكانية إجراء الجراحة؛ وفي حال إصابة كلا العينين، لا يجب تأخير الجراحة للعين الثانية

يُنصح النساء فوق سن 70 عامًا بإجراء جراحة إعتام عدسة العين للعين الأولى في أقرب وقت ممكن؛ فهذا يقلل من معدل السقوط بنسبة تقارب 34% خلال عام، كما يقل عدد حالات الكسور. إلا أن عدد الأشخاص الذين تعرضوا للسقوط لم يختلف بشكل ملحوظ. أما بالنسبة للعين الثانية، فلا يوجد فرق واضح في معدل السقوط بين من خضعوا للجراحة ومن لم يخضعوا لها. ومع ذلك، فإن كبار السن الذين خضعوا للجراحة يقل احتمال إصابتهم بكسور في الورك بنسبة تقارب 16% خلال عام.

التكلفة

يجب أولاً مرافقة كبار السن إلى طبيب العيون لتقييم الحالة. تُجرى جراحة إعتام عدسة العين غالبًا كجراحة يومية، بحيث يمكن للمريض العودة إلى المنزل في نفس اليوم. وفي حال إصابة كلا العينين، تُجرى الجراحة على مرحلتين. تحدد التكلفة النهائية نوع العدسة الصناعية المستخدمة وطريقة تغطية تكاليفها من قبل التأمين الصحي المحلي، لذا يجب الاستفسار عن ذلك قبل الجراحة.

الفائدة

شملت إحدى التجارب العشوائية 306 امرأة فوق سن 70 عامًا يعانين من إعتام عدسة العين؛ حيث خضع نصفهن لجراحة العين الأولى خلال 4 أسابيع، بينما انتظر النصف الآخر لمدة 12 شهرًا. وخلال عام، انخفض معدل السقوط لدى المجموعة التي خضعت للجراحة المبكرة بنسبة 34%. وبلغت نسبة معدل السقوط 0.66 مع فترة ثقة 95% تتراوح بين 0.45 و0.96. كما انخفضت نسبة الأشخاص الذين تعرضوا للسقوط مرتين أو أكثر من 25% إلى 18% لدى المجموعة التي خضعت للجراحة. وسجلت المجموعة الجراحية 4 حالات كسور (3%) مقارنة بـ 12 حالة (8%) في المجموعة التي انتظرت. كما أظهرت مراجعة كوكرين أن الجراحة للعين الأولى تقلل من السقوط لدى النساء، بينما لا يوجد تأثير مماثل للعين الثانية. وفي تجربة أخرى شملت 239 امرأة فوق سن 70 عامًا، انخفض معدل السقوط بنسبة 32% لدى المجموعة الجراحية، إلا أن هذه النتيجة قد تكون عشوائية (نسبة معدل السقوط 0.68 مع فترة ثقة 95% تتراوح بين 0.39 و1.19). كما أظهرت عينة 5% من بيانات التأمين الصحي الأمريكي لـ 1113640 مريضة فوق سن 65 عامًا بين عامي 2002 و2009 أن احتمال إصابة المريضات اللاتي خضعن للجراحة بكسور في الورك انخفض بنسبة 16% خلال عام (نسبة الخطر النسبي 0.84 مع فترة ثقة 95% تتراوح بين 0.81 و0.87)، أي ما يعادل تقليل 2 حالة لكل 1000 مريضة.

ملاحظات

يوجد جدل حول هذه النتائج؛ فعند دمج نتائج التجربتين العشوائيتين، لم يظهر انخفاض ملحوظ في عدد الأشخاص الذين تعرضوا للسقوط (نسبة الخطر النسبي 0.81 مع فترة ثقة 95% تتراوح بين 0.55 و1.17). كما أظهرت سجلات المستشفيات في غرب أستراليا أن عدد حالات الإقامة في المستشفى بسبب إصابات السقوط ارتفع بنسبة 27% خلال العام التالي لجراحة العين الأولى، وبلغت هذه النسبة 2.14 مرة مقارنة بالفترة السابقة للجراحة. ولا يمكن فصل تأثير الجراحة عن تأثير التقدم في العمر على هذه النتائج. إلا أن دراسة أسترالية أخرى أظهرت انخفاضًا أكبر في معدل السقوط بعد جراحة العين الثانية، لذا يُنصح بعدم تأخير هذه الجراحة في حال إصابة كلا العينين. كما يجب توخي الحذر الشديد أثناء المشي وصعود السلالم خلال الفترة الفاصلة بين الجراحتين. كما أظهرت تجربة أخرى شملت كبار السن الذين يعانون من مشاكل بصرية أن معدل السقوط ارتفع بنسبة تقارب 57%؛ لذا فإن تحسين الرؤية وحده لا يكفي للوقاية من السقوط، بل يجب اتباع التوصيات الواردة في القسم 1 البند 13 المتعلقة بالتوازن وقوة الساقين. أما بالنسبة لقوة العظام، فيجب الاطلاع على القسم 1 البند 39 المتعلقة بقياس كثافة العظام والقسم 1 البند 40 المتعلقة بعلاج هشاشة العظام. وتؤكد الخطة الوطنية لصحة العيون أن جراحات إعتام عدسة العين متاحة على نطاق واسع في المناطق الريفية، ولا يلزم السفر إلى المدن الكبرى للخضوع لها؛ وتعود هذه الفوائد بشكل رئيسي على الآباء والأجداد. 〔49〕 〔45〕 〔0.2〕

المصادر · 9

1. Harwood RH, Foss AJ, Osborn F, Gregson RM, Zaman A, Masud T (2005). Falls and health status in elderly women following first eye cataract surgery: a randomised controlled trial. British Journal of Ophthalmology, 89(1), 53-59. doi.org/10.1136/bjo.2004.049478
2. Foss AJ, Harwood RH, Osborn F, Gregson RM, Zaman A, Masud T (2006). Falls and health status in elderly women following second eye cataract surgery: a randomised controlled trial. Age and Ageing, 35(1), 66-71. doi.org/10.1093/ageing/afj005
3. Gillespie LD, Robertson MC, Gillespie WJ, et al. (2012). Interventions for preventing falls in older people living in the community. Cochrane Database of Systematic Reviews, 9, CD007146. doi.org/10.1002/14651858.CD007146.pub3
4. Tseng VL, Yu F, Lum F, Coleman AL (2012). Risk of fractures following cataract surgery in Medicare beneficiaries. JAMA, 308(5), 493-501. doi.org/10.1001/jama.2012.9014
5. Desapriya E, Subzwari S, Scime-Beltrano G, et al. (2010). Vision improvement and reduction in falls after expedited cataract surgery: systematic review and metaanalysis. Journal of Cataract and Refractive Surgery, 36(1), 13-19. doi.org/10.1016/j.jcrs.2009.07.032
6. Meuleners LB, Lee AH, Ng JQ, Morlet N, Fraser ML (2012). First eye cataract surgery and hospitalization from injuries due to a fall: a population-based study. Journal of the American Geriatrics Society, 60(9), 1730-1733. doi.org/10.1111/j.1532-5415.2012.04098.x
7. Meuleners LB, Fraser ML, Ng J, Morlet N (2014). The impact of first- and second-eye cataract surgery on injurious falls that require hospitalisation: a whole-population study. Age and Ageing, 43(3), 341-346. doi.org/10.1093/ageing/aft177
8. Keay L, Ho KC, Rogers K, et al. (2022). The incidence of falls after first and second eye cataract surgery: a longitudinal cohort study. Medical Journal of Australia, 217(2), 94-99. doi.org/10.5694/mja2.51611
9. 国家卫生健康委 (2022). 「十四五」全国眼健康规划（2021-2025年）. gov.cn/zhengce/zhengceku/2022-01/17/content_5…