إذا رقد المسن طويلا أو فقد القدرة بشدة، اطلب تأمين الرعاية الطويلة من جهة التأمين الصحي في مكان التأمين؛ وهو ليس للمسنين وحدهم

تأمين الرعاية الطويلة يدفع أجر خدمة الرعاية، ولا يُصرف في العادة نقدا إلى اليد. وإذا كان في البيت شخص فقد القدرة بشدة واستمر ذلك أكثر من نصف سنة، فاذهب إلى جهة التأمين الصحي في مكان التأمين. وأجر الرعاية بلا حد يُدفع أولا، والمؤمن بوصف عامل يُرد له نحو سبعة أعشار، والمؤمن بوصف ساكن في الحضر أو الريف يُرد له نحو النصف، وأجرة السرير والطعام لا تُرد. والوثيقة لم تضع حدا للعمر، فالشاب الذي فقد القدرة بشدة يستطيع أن يقدم أيضا.

التكلفة

تقديم الطلب مرة إلى جهة التأمين الصحي في مكان التأمين. ثم تقييم لدرجة فقدان القدرة. وإذا نجح التقييم من المرة الأولى، فرسوم التقييم على الصندوق، ولا تُدفع من الجيب.

الفائدة

نفقات خدمة الرعاية الطويلة المطابقة للقواعد بلا حد يُدفع من الجيب أولا. والحد يعني أن تدفع أنت مبلغا قبل أن يبدأ الرد، وهنا لا يُطلب ذلك. ومن كان مؤمنا بسياسة عمال الوحدة يرد الصندوق نحو 70%. ومن كان مؤمنا بسياسة سكان الحضر والريف غير العاملين، نحو 50%. وأكثر ما يمكن رده في السنة (سقف الدفع السنوي) لا يتجاوز 50% من متوسط نصيب الفرد من الدخل المتاح لسكان الحضر والريف في منطقة التجميع المحلية في السنة السابقة. ومن يستحق المعاملة هو من اشترك ودفع حسب القواعد، واستمر فقدان قدرته في العادة 6 أشهر فأكثر، واجتاز التقييم بعد الطلب. وفي البداية تُغطى حالة الفقدان الشديد أولا. والوثيقة لم تضع حدا للعمر. ومن دون 18 سنة وليس له عمل يلحق بتأمين والديه، وإذا استوفى الشروط أخذ المعاملة بمعيار سكان الحضر والريف. والصندوق يدفع في الأصل إلى مؤسسة الرعاية وإلى من يقوم بالرعاية، ولا يُصرف نقدا إلى الشخص الفاقد للقدرة في المبدأ. وأجرة السرير في المؤسسة والطعام وما شابهها مما ليس رعاية لا يدفعها الصندوق.

ملاحظات

فقدان القدرة يجب أن يكون «مستمرا مدة طويلة (في العادة 6 أشهر فأكثر)»، والإقامة في المستشفى بضعة أسابيع لا تبلغ شرط الطلب. ومن لم يكن مؤمنا عند بدء النظام المحلي ثم اشترك، أو انقطع ثم عاد، فله مدة انتظار قبل المعاملة، في المبدأ 6 أشهر. وأجرة السرير والطعام وما ليس رعاية لا يدفعها هذا التأمين. وما كان ينبغي أن يدفعه التأمين الصحي من العلاج لا يدفعه تأمين الرعاية الطويلة أيضا. ومن كان يقبض بدل رعاية معيشة لإصابة عمل لا يجمع الاثنين. وهذا المال وإعانة الرعاية ضمن إعانتي الإعاقة إجراءان ومبلغان، ولا يتعارضان، انظر القسم 7 البند 8 (الإعانتان). والرعاية في البيت وفي المجتمع لها ميل في نسبة الرد، وليس لازما السكن في مؤسسة. والنظام ينزل في المناطق على دفعات، ومعيار تقييم فقدان القدرة يختلف. اتصل أولا على 12393 أو بهاتف جهة التأمين الصحي في مكان التأمين، واسأل هل بدأ النظام محليا وكيف يُحجز التقييم. وإذا لم يُجتز التقييم فلا تُترك المحاولة، ويمكن الطلب من جديد إذا اشتد فقدان القدرة.

المصادر · 1

1. 国家医保局等八部门 (2026). 关于印发《加快建立长期护理保险制度实施方案》的通知. gov.cn/zhengce/zhengceku/202603/content_70639…：保障对象为「按规定参保缴费且失能状态长期持续（一般为6个月以上），经申请通过评估认定的失能人员」，「制度起步阶段保障重度失能人员」；「待遇享受不设起付标准。符合规定的长期护理服务费用，按未就业城乡居民参保政策参保的，基金支付比例为50%左右；按单位职工参保政策参保的，基金支付比例为70%左右，退休人员享受单位职工参保待遇」；「参保人员基金年度最高支付限额不超过统筹地区上年度城乡居民人均可支配收入的50%」；「除新生儿等特殊群体外，对未在当地长期护理保险制度启动时初次参保，以及中断缴费后再次参保的情形，应制定待遇享受等待期……待遇享受固定等待期原则上按照6个月设置」；「对机构床位费、膳食费等非护理服务费用以及应由医疗保险支付的医疗费用，基金不予支付」；「原则上不直接向失能人员发放现金」；另见中共中央办公厅、国务院办公厅《关于加快建立长期护理保险制度的意见》. gov.cn/gongbao/2026/issue_12666/202604/conten…