Si la catarata del mayor ya afecta caminar con seguridad, valore cirugía con oftalmología; si afecta los dos ojos, no retrase mucho el segundo

En mujeres de 70 años o más, operar pronto el primer ojo redujo las caídas al año en torno a un tercio y hubo menos fracturas. No bajó el número de quienes se cayeron al menos una vez. En el segundo ojo no se vio diferencia clara en caídas. Tras la cirugía, la fractura de cadera al año fue unos 16 % menor.

Costo

Acompañar a la persona mayor a oftalmología una vez; el médico decide si conviene operar. Se opera un ojo cada vez; muchos hospitales lo hacen en régimen de día y el paciente vuelve a casa. Con catarata en ambos ojos, dos intervenciones separadas. Lo que pague de su bolsillo depende del lente intraocular elegido y de cómo el seguro médico local reembolsa; pregunte antes de operar.

Beneficio

Un ensayo aleatorizado incluyó 306 mujeres de 70 años o más con catarata. La mitad operó el primer ojo en unas 4 semanas; la otra esperó 12 meses según práctica habitual. Al año, el grupo precoz tuvo unas 34 % menos caídas (razón de tasas de caída 0,66, IC del 95 % 0,45 a 0,96). Al menos una caída: 49 % frente a 45 %, sin reducción. Dos o más caídas: 18 % frente a 25 %. Fracturas: 4 (3 %) frente a 12 (8 %). Una revisión Cochrane incluyó este ensayo y concluyó que la cirugía del primer ojo en mujeres reduce el número de caídas; la del segundo, no. Un ensayo aleatorizado del segundo ojo: 239 mujeres de 70 años o más. Las caídas fueron 32 % menores en el grupo quirúrgico, pero la diferencia pudo ser azar (razón 0,68, IC del 95 % 0,39 a 1,19). En una muestra del 5 % de Medicare (EE. UU.), 1 113 640 pacientes de 65 años o más con catarata (2002 a 2009), seguimiento observacional sin aleatorización. Tras cirugía, la probabilidad de fractura de cadera al año fue unos 16 % menor (OR 0,84, IC del 95 % 0,81 a 0,87). Diferencia absoluta 0,20 puntos porcentuales, unas 2 menos por 1000

Notas

Controversia: juntando los dos ensayos aleatorizados, quienes se cayeron al menos una vez no bajó de forma significativa (OR 0,81, IC del 95 % 0,55 a 1,17). En registros hospitalarios de Australia Occidental, las hospitalizaciones por caída al año tras el primer ojo subieron 27 %. Entre las dos cirugías, esas hospitalizaciones fueron 2,14 veces las previas. Comparaciones antes-después no separan cirugía de envejecimiento. Otro seguimiento australiano: la mayor caída en número de caídas tras el segundo ojo. Si hay catarata en ambos, no retrase mucho el segundo. Entre operaciones, más cuidado al caminar y en escaleras. Un ensayo incluido en Cochrane sobre visión en mayores aumentó caídas unos 57 %. La cirugía mejora la visión; evitar caídas sigue en la sección 1, apartado 13 (equilibrio y fuerza de piernas). Huesos: sección 1, apartado 39 (densitometría ósea) y sección 1, apartado 40 (tratar la osteoporosis si se detecta). El plan nacional de salud ocular indica cirugía de catarata disponible a nivel de condado. Beneficiarios principales: padres y abuelos

Fuentes · 9

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