有慢性肾病或肾功能不好的人，别自己买布洛芬这类止痛药长期吃，先问医生，也别吃杨桃和杨桃汁

肾不好的人吃布洛芬这类止痛药，更容易出急性肾损伤，长期自己乱吃还和肾衰竭有关。在吃利尿药加普利或沙坦类降压药的，再加上这类药，急性肾损伤多约三成。肾不好的人吃杨桃，可能打嗝不止、神志不清、抽搐，已报告的这类中毒病例里约三成死亡。

成本

不花钱。买止痛药前问一次医生或药师。在吃利尿药和普利、沙坦类降压药的，要主动说出来。杨桃和杨桃汁都不碰。

收益

这类止痛药叫非甾体抗炎药，常见的有布洛芬、萘普生、双氯芬酸。急性肾损伤指肾功能在几天之内突然变差。一篇系统综述汇总了社区人群里只跟踪记录、没有分组的研究。正在吃这类药的普通人，急性肾损伤的比值比 OR 1.73（95% CI 1.44–2.07）。老年人是 OR 2.51（1.52–2.68）。本来就有慢性肾病的人，5 项研究合并是 OR 1.63（1.22–2.19）。作者说，没有一项研究给出原本的发生率，所以算不出绝对风险。英国一项研究跟踪了 487372 名吃降压药的人，平均 5.9 年。利尿药加上普利类或沙坦类降压药，再加这类止痛药，叫三样一起吃。三样一起吃时，急性肾损伤的发病率之比 1.31（95% CI 1.12–1.53），高约 31%。三样刚开始一起吃的头 30 天最高，发病率之比 1.82（1.35–2.46）。只是一种降压药加止痛药的两样组合，没有看出风险增加。KDIGO 2024 年的慢性肾病指南说，慢性肾病的人可能更容易被药物伤肾。指南的实践要点 4.1.3 要求，检查并限制可能伤肾的非处方药和草药。指南写明，不加选择地长期自己买这类药吃，和肾衰竭风险更高有关，应该劝阻。美国法规要求这类非处方药的标签写明：有高血压、心脏病、肝硬化或肾病的，在吃利尿药的，用药前先问医生。杨桃的证据是病例汇总。一篇综述收了 1993 到 2016 年 33 篇报告里的 126 个病人。最常见的症状是打嗝不止，占 65%。神志不清和抽搐最常和死亡连在一起。原本肾功能正常的人没有死亡。慢性肾功能不全、还没透析的病人死亡 36%，透析病人死亡 27%。肾功能正常的人出事时，吃的杨桃数量要多得多。另一篇综述收了 136 个病人，69.1% 原本肾功能就不好。肾活检看到的是草酸盐造成的急性肾损伤，作者认为草酸盐和一种叫杨桃毒素的物质是主要致病成分。一家医院 10 年里收治了 20 名吃了杨桃或杨桃汁后发病的肾衰竭病人，8 人死亡，都在 5 天之内。其中 1 人还没开始透析。巴西一组 32 名尿毒症病人里，及时做血液透析的，包括重症，都恢复了，没有后遗症。重症没治疗或只做腹膜透析的，都没有活下来。KDIGO 指南把杨桃列进有证据可能伤肾的草药和膳食补充剂。

备注

争议：照说明书剂量偶尔吃，伤不伤肾，研究说法不一。2013 年一篇系统综述看的是 45 岁以上、中重度慢性肾病的人。常规剂量和肾功能加快变差没有显著关联，比值比 OR 0.96（0.86–1.07）。大剂量才有关联，OR 1.26（1.06–1.50）。KDIGO 也说，在肾科医生看管下谨慎地用，可能比改吃阿片类止痛药好。所以要做的是先问医生，不是一片都不能碰。换哪种止痛药、吃多少，由医生按你的肾功能定，别自己按药在肝里还是在肾里代谢去挑。很多复方感冒药里也有这类成分，先看成分表。高血压、糖尿病的人有不少得了肾病自己不知道，没查过的先查，见第 16 节第 13 条（早点发现慢性肾病）。对乙酰氨基酚一天最多吃多少，见本节第 1 条（对乙酰氨基酚）。这类药伤胃的高危人群见本节第 3 条（布洛芬这类止痛药）。杨桃的病例都是事后报告的，重的更容易被写出来，所以约三成的死亡比例可能偏高。也算不出吃杨桃的肾病病人里有多少会出事。吃了杨桃出现打嗝不止、神志不清，当天去医院，说清吃过杨桃。定 B 是因为止痛药的数字来自只跟踪记录、没有分组的研究，杨桃只有病例汇总。收益定「中」是判断：急性肾损伤和杨桃中毒后果重，但发生得少，研究给不出照做能少几成。受益人主要是你自己。

来源 · 9

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