Na internação, peça a lista de custos e confira item por item; o que o convênio não cobre, pergunte antes de concordar; se não bater, reclame primeiro do preço no hospital e, se não resolver, denuncie ao órgão do convênio

Na internação dá para pedir a lista de custos, com o preço unitário, a quantidade e a data de cada remédio e de cada exame. Remédio e exame que o convênio não reembolsa, salvo emergência e reanimação, o hospital só usa depois do seu acordo ou do acordo da família. Se achar cobrança repetida, ou cobrança de item que não foi feito, ligue primeiro para o telefone de reclamação de preço do hospital; se o hospital não reconhecer, denuncie ao órgão do convênio.

Custo

Não custa dinheiro. Durante a internação, peça a lista de alguns em alguns dias e confira; a conferência leva pouco mais de dez minutos. O difícil é vencer o constrangimento de perguntar ao médico e à enfermagem.

Benefício

O Regulamento de supervisão do uso do fundo do seguro médico diz que o hospital credenciado deve «emitir ao segurado, de forma verdadeira, o comprovante de custos e os documentos relacionados». O segurado também tem o direito de exigir que o hospital emita isso de forma verdadeira. O hospital não pode examinar em excesso, nem cobrar em duplicidade, acima do padrão ou fatiando o item. Remédio e serviço fora do que o fundo do convênio paga, salvo emergência e reanimação, precisam do acordo do segurado, de um parente próximo ou do responsável. Quem violar essas regras, o órgão do convênio manda corrigir. Se houver perda para o fundo do convênio, manda devolver e ainda multa de 1 a 2 vezes o valor da perda. Usar, sem acordo, item que o convênio não cobre e recusar a correção: multa de 10000 a 50000 yuan. O regulamento de 2019 da Comissão Nacional de Saúde sobre a gestão interna de preços nas instituições médicas exige que o hospital tenha um sistema de lista de custos, inclusive lista eletrônica. Quando o paciente precisa, o hospital imprime. A lista deve trazer o nome e o código do item, do remédio e do material, e também o preço unitário, a unidade de cobrança, a data de uso, a quantidade e o valor. O que é cobrado por tipo de doença, ou por DRG (pagamento fechado por grupo de doença), não entra nessa exigência. O hospital deve publicar, em lugar visível, o telefone de consulta de preço e de reclamação; a reclamação segue a regra de o primeiro atendimento responder, e quem recebe anota o conteúdo e o resultado. Para denunciar ao órgão do convênio, use o site, o telefone, o fax e o endereço postal que ele publicar. Pode ser anônimo; os dados pessoais de quem se identifica ficam em sigilo. Se a apuração confirmar, há recompensa ao denunciante segundo a regra nacional (em todo o país, até outubro (10) de 2026).

Notas

Denunciar ao órgão do convênio trata do uso irregular do fundo do convênio pelo hospital. O regulamento fala em mandar corrigir, devolver o fundo do convênio e multar; não diz que devolvem a você a parte cobrada a mais. Para reaver o que você pagou a mais, o caminho principal é o próprio hospital corrigir a cobrança; por isso procure primeiro a janela de reclamação de preço do hospital e guarde a lista e o registro da conversa. Ir à justiça por algumas centenas de yuan: o processo comum de primeira instância começa em 6 meses, o honorário do advogado sai do seu bolso, e na maior parte dos casos não compensa. Na denúncia, escreva a pista concreta: qual item da lista, que dia, quantas vezes foi cobrado. Se a pergunta é só sobre a regra de reembolso, ligue para o telefone de consulta do convênio; isso não conta como denúncia. Item que você não entende, pergunte primeiro no posto de enfermagem ou no setor de internação; nem sempre é cobrança irregular. Remédio que o convênio não cobre não é, por isso, remédio que não deva ser usado; pergunte quanto custa por dia e se há substituto que se reembolsa, e só então assine. Na alta, peça uma lista total e guarde junto com o prontuário; veja o item 5 (guarde você mesmo o prontuário e as imagens). A magnitude foi posta como média, por julgamento: não se achou valor oficial do que um doente paga a mais; pelo limiar deste livro, de algumas centenas a alguns milhares de yuan conta como média. O beneficiário é sobretudo você e a família; conferir a conta de um idoso internado pesa ainda mais.

Fontes · 1

1. 国务院 (2021). 医疗保障基金使用监督管理条例（国务院令第 735 号，第十五、十七、三十五、三十八、三十九条）. gov.cn/zhengce/zhengceku/2021-02/19/content_5…：「除急诊、抢救等特殊情形外，提供医疗保障基金支付范围以外的医药服务的，应当经参保人员或者其近亲属、监护人同意。」「参保人员有权要求定点医药机构如实出具费用单据和相关资料。」；国家卫生健康委、国家中医药局 (2019). 关于印发医疗机构内部价格行为管理规定的通知（国卫财务发〔2019〕64 号，第十五、十六、十八条）. gov.cn/zhengce/zhengceku/2020-01/02/content_5…：「医疗机构应当建立费用清单（含电子清单）制度，以多种形式向患者提供医疗服务、药品、医用耗材等费用清单（病种、DRG除外），并在患者需要时提供打印服务。」；国家医疗保障局 (2022). 医疗保障基金使用监督管理举报处理暂行办法（国家医疗保障局令第 5 号，第六、七、八、十六、二十一、二十五条）. gov.cn/gongbao/content/2022/content_5687509.htm