Если беременность совпала с сезоном гриппа, сделайте укол инактивированной вакцины против гриппа; на любом сроке можно, назальный спрей не используйте

Беременная с гриппом чаще попадает в больницу, чем небеременная. Укол вакцины против гриппа при беременности снижает госпитализации из‑за гриппа примерно на сорок процентов. У ребёнка в первые 6 месяцев подтверждённый грипп реже примерно наполовину, госпитализации из‑за гриппа — примерно на семьдесят процентов. Признаков, что укол повышает выкидыши, мертворождения или пороки, не видно.

Стоимость

За свой счёт, один укол от нескольких десятков до чуть больше 100 юаней. Один визит в прививочный кабинет по месту жительства. Трудность — выбрать препарат, в инструкции к которому беременные не в списке противопоказаний.

Эффект

Позиционный документ ВОЗ 2022 года сводит имеющиеся исследования. У беременных с гриппом риск госпитализации примерно в 7 раз выше, чем у небеременных (OR 6.8, 95% CI 6–7.7, доверительный диапазон). В испытании в Бангладеш 340 беременных случайно разделили на две группы. Одна получила инактивированную вакцину против гриппа, другая — пневмококковую как контроль; наблюдали до 24 недель после рождения ребёнка. В группе гриппозной вакцины подтверждённый грипп у ребёнка — 6 случаев, в контроле — 16, эффективность вакцины 63% (95% CI 5–85). У самих матерей лихорадка плюс болезнь дыхательных путей меньше на 36% (95% CI 4–57). В двух испытаниях в ЮАР с плацебо ни врачи, ни беременные не знали, какой укол сделан. Среди беременных без ВИЧ подтверждённый грипп упал с 3.6% до 1.8%, эффективность 50.4% (95% CI 14.5–71.2). У их детей — с 3.6% до 1.9%, эффективность 48.8% (95% CI 11.6–70.4). Объединив 4 испытания и 3 наблюдательных исследования, подтверждённый грипп у ребёнка в первые 6 месяцев ниже примерно на 48% (95% CI 33–59). В 4 наблюдательных исследованиях госпитализации ребёнка из‑за подтверждённого гриппа ниже примерно на 72% (95% CI 39–87). В другом своде только по двум испытаниям подтверждённый грипп ниже на 34% (95% CI 15–50). Но «гриппоподобная болезнь» у ребёнка не различалась — это когда без лабораторного подтверждения смотрят только на симптомы, похожие на грипп. Госпитализации самих беременных смотрели по историям болезни в четырёх странах за 2010–2016 годы. Госпитализации из‑за подтверждённого гриппа у привитых ниже примерно на 40% (95% CI 12–59). По безопасности один свод включил 40 исследований. У привитых мертворождение aOR 0.84 (0.65–1.08), врождённые пороки 1.03 (0.99–1.07). Обе разницы в пределах погрешности. Преждевременные роды 0.87 (0.78–0.96), ниже примерно на 13%. В США смотрели три сезона гриппа 2012–2015 годов. Выкидыш в течение 28 дней после вакцинации: aOR 0.9 (0.6–1.5), связи нет. Руководство китайского CDC на сезон 2026—2027 относит беременных к приоритетной группе. Оно говорит: прививка на любом сроке защищает младенцев младше 6 месяцев; в поздние сроки эффект лучше. Живую ослабленную вакцину беременным вводить нельзя.

Примечания

Спорно. В исследовании в США 2017 года у тех, кто привился против гриппа в течение 28 дней до выкидыша, выкидышей было больше (aOR 2.0, 1.1–3.6). Повышение было только у тех, кто в предыдущем сезоне тоже получал вакцину с компонентом A(H1N1). Авторы сами говорят, что это не доказывает причину. У той же группы потом смотрели ещё три сезона гриппа — связи снова не увидели, поэтому страны по‑прежнему говорят, что прививаться можно на любом сроке. В части отечественных инструкций к вакцинам против гриппа беременные всё ещё в списке противопоказаний. Руководство советует выбрать препарат, где беременные не в противопоказаниях, и перед уколом сказать прививочному врачу, что вы беременны. Только инъекционная инактивированная вакцина. Назальный спрей — живая ослабленная; в стране её дают только в возрасте от 3 до 17 лет, беременным нельзя. Лучше закончить прививку до начала местного сезона гриппа, обычно в сентябре–октябре. Если опоздали — догонять можно весь сезон. Ребёнку младше 6 месяцев вакцину против гриппа не делают, поэтому укол при беременности — основная защита в первые месяцы после рождения. Вместе живущие и те, кто ухаживает за ребёнком, тоже в приоритетной группе; счёт по вакцине против гриппа для взрослых самих — в разделе 1, пункт 20 (прививка против гриппа). В строке эффекта нет цифр по смертности; величину эффекта задали по подтверждённому гриппу и госпитализациям, обоснование в записи о проверке. Польза достаётся вам и ребёнку.

Источники · 9

1. World Health Organization (2022). Vaccines against influenza: WHO position paper – May 2022. Weekly Epidemiological Record, 97(19), 185-208. iris.who.int/server/api/core/bitstreams/420b8…
2. Zaman K, Roy E, Arifeen SE, et al. (2008). Effectiveness of maternal influenza immunization in mothers and infants. New England Journal of Medicine, 359(15), 1555-1564. doi.org/10.1056/NEJMoa0708630
3. Madhi SA, Cutland CL, Kuwanda L, et al. (2014). Influenza vaccination of pregnant women and protection of their infants. New England Journal of Medicine, 371(10), 918-931. doi.org/10.1056/NEJMoa1401480
4. Nunes MC, Madhi SA (2018). Influenza vaccination during pregnancy for prevention of influenza confirmed illness in the infants: A systematic review and meta-analysis. Human Vaccines & Immunotherapeutics, 14(3), 758-766. doi.org/10.1080/21645515.2017.1345385
5. Jarvis JR, Dorey RB, Warricker FDM, Alwan NA, Jones CE (2020). The effectiveness of influenza vaccination in pregnancy in relation to child health outcomes: Systematic review and meta-analysis. Vaccine, 38(7), 1601-1613. doi.org/10.1016/j.vaccine.2019.12.056
6. Thompson MG, Kwong JC, Regan AK, et al. (2019). Influenza Vaccine Effectiveness in Preventing Influenza-associated Hospitalizations During Pregnancy: A Multi-country Retrospective Test Negative Design Study, 2010-2016. Clinical Infectious Diseases, 68(9), 1444-1453. doi.org/10.1093/cid/ciy737
7. Giles ML, Krishnaswamy S, Macartney K, Cheng A (2019). The safety of inactivated influenza vaccines in pregnancy for birth outcomes: a systematic review. Human Vaccines & Immunotherapeutics, 15(3), 687-699. doi.org/10.1080/21645515.2018.1540807
8. Donahue JG, Kieke BA, King JP, et al. (2019). Inactivated influenza vaccine and spontaneous abortion in the Vaccine Safety Datalink in 2012-13, 2013-14, and 2014-15. Vaccine, 37(44), 6673-6681. doi.org/10.1016/j.vaccine.2019.09.035
9. Donahue JG, Kieke BA, King JP, et al. (2017). Association of spontaneous abortion with receipt of inactivated influenza vaccine containing H1N1pdm09 in 2010-11 and 2011-12. Vaccine, 35(40), 5314-5322. doi.org/10.1016/j.vaccine.2017.06.069（备注里的反方研究）；中国疾病预防控制中心 (2026). 中国流感疫苗预防接种技术指南（2026—2027）. chinacdc.cn/jkyj/mygh02/jswj2026/202609/t2026…