Как только после родов возобновили близость — предохраняйтесь; кормление грудью не равно контрацепции; следующую беременность планируйте не раньше чем через 18 месяцев

Через 3 недели после родов уже можно снова забеременеть — даже если кормите грудью и менструации ещё нет. Кормление защищает только если одновременно: только грудь, нет менструации, ребёнку меньше 6 месяцев. Если забеременеть снова меньше чем через полгода после родов, риск преждевременных родов у следующего ребёнка выше примерно на сорок процентов. ВОЗ советует после родов ждать хотя бы два года до следующей попытки.

Стоимость

Коробка презервативов — несколько десятков юаней. Спираль и подкожный имплант — в больнице, цены по местам разные. Трудность — в послеродовой суете до этого не доходят.

Эффект

Национальная служба здравоохранения Великобритании (NHS) говорит: через 3 недели после родов снова возможна беременность — и при кормлении, и без менструации. Если не хотите ребёнка сразу, предохраняйтесь при каждом контакте. Контрацепция за счёт лактационной аменореи работает только при трёх условиях сразу: только грудное молоко, нет менструации, ребёнку меньше 6 месяцев. При строгом соблюдении защищает более чем на 99%. Если так строго не получается, за 6 месяцев беременнеют примерно 2 из 100. При любом из следующих пунктов нужен другой метод: ребёнку исполнилось 6 месяцев; добавили смесь, прикорм или пустышку; пришла менструация (даже скудные кровянистые выделения считаются); ночные кормления прекратили; кормлений стало меньше. Один свод объединил 67 исследований, вычел возраст матери и достаток семьи. За эталон взяли промежуток от предыдущих родов до следующей беременности 18–23 месяца. Меньше 6 месяцев: преждевременные роды OR 1.40 (95% CI 1.24–1.58, доверительный диапазон), выше примерно на сорок процентов. Низкая масса при рождении 1.61 (1.39–1.86), ребёнок мал для срока 1.26 (1.18–1.33). При промежутке 6–17 месяцев и больше 59 месяцев эти три показателя тоже выше. В канадском исследовании смотрели более 148000 беременностей, сравнивая промежуток 6 месяцев с 18. У матерей старше 35 лет смерть или тяжёлая болезнь 0.62% против 0.26%, aRR 2.39 (2.03–2.80), примерно в 2.4 раза. У матерей 20–34 лет разницы нет (0.92, 0.83–1.02). У детей матерей 20–34 лет мертворождение, ранняя смерть, крайне малый или крайне ранний срок в сумме 2.0% против 1.4%, aRR 1.42 (1.36–1.47). Экспертное совещание ВОЗ 2005 года советует после рождения ребёнка ждать не меньше 24 месяцев до попытки следующей беременности. Участники единодушно согласились: беременность раньше 18 месяцев лучше избегать. После выкидыша или искусственного аборта — не меньше 6 месяцев.

Примечания

Спорно. Какой промежуток достаточный — мнения расходятся. Одна группа экспертов ВОЗ за 18 месяцев, другая за 27; 24 месяца — компромисс. NHS говорит: не меньше 12 месяцев. Австралийское исследование сравнило у 40441 матери два её собственных промежутка и получило иначе. При 0–5 месяцах преждевременные роды OR 1.07 (0.86–1.34), низкая масса 1.03 (0.79–1.34) — разницы не видно. При сравнении разных матерей преждевременные роды — 1.41. Значит, часть риска короткого промежутка может идти от самой матери. В самой контрацепции спора нет — спорят только о длине паузы. По NHS презервативы и подкожный имплант можно сразу после родов, в том числе при кормлении. Комбинированные таблетки кормящим обычно не раньше чем через 6 недель после родов. Какой метод выбрать — на осмотре на 42-й день с врачом, см. пункт 16 (осмотр на 42-й день после родов). Эффект оценён как «средний» по суждению автора, обоснование в записи о проверке. Польза достаётся вам и следующему ребёнку.

Источники · 6

1. NHS. Sex and contraception after birth. nhs.uk/baby/support-and-services/sex-and-cont…
2. NHS. Natural family planning. nhs.uk/contraception/methods-of-contraception…
3. Conde-Agudelo A, Rosas-Bermúdez A, Kafury-Goeta AC (2006). Birth spacing and risk of adverse perinatal outcomes: a meta-analysis. JAMA, 295(15), 1809. doi.org/10.1001/jama.295.15.1809
4. Schummers L, Hutcheon JA, Hernandez-Diaz S, et al. (2018). Association of Short Interpregnancy Interval With Pregnancy Outcomes According to Maternal Age. JAMA Internal Medicine, 178(12), 1661. doi.org/10.1001/jamainternmed.2018.4696
5. World Health Organization (2007). Report of a WHO Technical Consultation on Birth Spacing, Geneva, 13–15 June 2005（WHO/RHR/07.1）. who.int/publications/i/item/WHO-RHR-07.1
6. Ball SJ, Pereira G, Jacoby P, de Klerk N, Stanley FJ (2014). Re-evaluation of link between interpregnancy interval and adverse birth outcomes: retrospective cohort study matching two intervals per mother. BMJ, 349, g4333. doi.org/10.1136/bmj.g4333（备注里的反方研究）