Quando retomar a relação sexual após o parto, use contracepção; amamentar não é método anticoncepcional; para a próxima gravidez, espere pelo menos 18 meses

3 semanas após o parto já dá para engravidar de novo, mesmo amamentando e sem menstruar. Só as 3 condições juntas — amamentação exclusiva, sem menstruação e bebê com menos de 6 meses — barram a gravidez. Engravidar de novo com menos de meio ano após o parto sobe cerca de 40% o risco de prematuridade na próxima. A OMS recomenda esperar pelo menos 2 anos após o parto para tentar de novo.

Custo

caixa de preservativo, algumas dezenas de yuan. DIU e implante subcutâneo pedem hospital; o preço varia por lugar. O difícil é a correria do pós-parto, em que isso fica de lado

Benefício

O NHS diz que 3 semanas após o parto já é possível engravidar de novo, mesmo amamentando e sem menstruação. Salvo se quiser outro filho na hora, use contracepção em cada relação. Contracepção por amenorreia da lactação exige as 3 condições ao mesmo tempo: só leite materno, sem menstruação, bebê com menos de 6 meses. Feito à risca, barra mais de 99%. Sem esse rigor, em 6 meses cerca de 2 em cada 100 engravidam. Qualquer um destes pontos pede outro método: bebê passou de 6 meses; começou fórmula, complemento ou chupeta; veio menstruação (mesmo pouco sangue); parou de mamar à noite; mamadas ficaram mais raras. Uma análise juntou 67 estudos, descontando idade e condição socioeconômica da mãe. Intervalo de referência: 18 a 23 meses entre o nascimento e a próxima concepção. Com menos de 6 meses: prematuridade OR 1,40 (IC 95% 1,24–1,58, faixa de confiança), cerca de 40% a mais. Baixo peso ao nascer 1,61 (1,39–1,86); bebê pequeno para a idade gestacional 1,26 (1,18–1,33). Intervalos de 6 a 17 meses e de mais de 59 meses também elevam esses 3 desfechos. Um estudo no Canadá olhou mais de 148000 gestações, comparando intervalo de 6 meses com 18 meses. Em mães com 35 anos ou mais, morte ou doença grave 0,62% contra 0,26%, aRR 2,39 (2,03–2,80), cerca de 2,4 vezes. Em mães de 20 a 34 anos, sem diferença (0,92, 0,83–1,02). Em bebês de mães de 20 a 34 anos, natimorto, morte precoce, extremo baixo peso ou extrema prematuridade juntos 2,0% contra 1,4%, aRR 1,42 (1,36–1,47). A reunião de especialistas da OMS de 2005 recomenda esperar pelo menos 24 meses após o nascimento para tentar a próxima gravidez. O consenso dos participantes foi evitar concepção com menos de 18 meses. Após aborto espontâneo ou induzido, pelo menos 6 meses

Notas

Em disputa. Quanto tempo basta, as falas divergem. Um grupo de especialistas da OMS defende 18 meses; outro, 27 meses; 24 meses foi o meio-termo. O NHS fala em pelo menos 12 meses. Um estudo na Austrália comparou, na mesma mãe, 2 intervalos em 40441 mulheres e chegou a outra conclusão. Intervalo de 0 a 5 meses: prematuridade OR 1,07 (0,86–1,34), baixo peso 1,03 (0,79–1,34), sem diferença visível. Comparando mães diferentes, prematuridade foi 1,41. Assim, parte do risco do intervalo curto pode vir da própria mãe. Sobre usar contracepção não há disputa; a disputa é só o intervalo. Pelo NHS, preservativo e implante subcutâneo podem ser usados logo após o parto, também na amamentação. Pílula combinada na amamentação em geral espera pelo menos 6 semanas após o parto. Qual método: fale com o médico na consulta dos 42 dias; veja o item 16 (a consulta dos 42 dias após o parto). O benefício «médio» é juízo, com justificativa no registro de verificação. O benefício recai sobre você e o próximo filho

Fontes · 6

1. NHS. Sex and contraception after birth. nhs.uk/baby/support-and-services/sex-and-cont…
2. NHS. Natural family planning. nhs.uk/contraception/methods-of-contraception…
3. Conde-Agudelo A, Rosas-Bermúdez A, Kafury-Goeta AC (2006). Birth spacing and risk of adverse perinatal outcomes: a meta-analysis. JAMA, 295(15), 1809. doi.org/10.1001/jama.295.15.1809
4. Schummers L, Hutcheon JA, Hernandez-Diaz S, et al. (2018). Association of Short Interpregnancy Interval With Pregnancy Outcomes According to Maternal Age. JAMA Internal Medicine, 178(12), 1661. doi.org/10.1001/jamainternmed.2018.4696
5. World Health Organization (2007). Report of a WHO Technical Consultation on Birth Spacing, Geneva, 13–15 June 2005（WHO/RHR/07.1）. who.int/publications/i/item/WHO-RHR-07.1
6. Ball SJ, Pereira G, Jacoby P, de Klerk N, Stanley FJ (2014). Re-evaluation of link between interpregnancy interval and adverse birth outcomes: retrospective cohort study matching two intervals per mother. BMJ, 349, g4333. doi.org/10.1136/bmj.g4333（备注里的反方研究）